Traumatismo craneoencefalico

TCE

Cualquier lesión que hay al cráneo o al contenido intracraneal

Incidencia mayor en adolecentes

Tratamiento ideal es la prevención

Si ya ocurrio el TCE debes adelantarte a los eventos secundarios que van a ocurrir y evitarlos

FACTORES DE RIESGO

Agente: Con lo que se va a pegar, contundente, romo, móvil, penetrante

Sindrome de niño sacudido (cabeza sacudida, contenido intracraneal se golpea contra el cráneo)

PREVENCION PRIMARIA

Evitar que se dé el chingadazo

PERIODO PATOGENICO

Lesion primaria: Lesion que ocaciona el traumatismo: fractura, laceración, hemorragia, contusion

Lesion secundaria: Secundario a la respuesta: isquemia, acidosis, hemorragia Son las mas lesivas (Prevenirlas y tratarlas)

Lesion terciaria: Lesiones crónicas: Paralisis, lesión axonal difusa

HIPOXIA

En TCE siempre va haber edema, tener el cerebro hipoxico va a ocacionar mas edema

Ocacionado por

1. Problema respiratorio propiamente que haga apnea
2. Hipopersusion tisular, no llega bien la sangre al cerebro

ISQUEMIA

Si tenemos hemorragia intracraneal, si hay choque hipovolémica, hipotensión (tendrán mala perfusión celuar)

Considerar todas las H y T

Hay hiperglucemia por respuesta metabolica al trauma

TIPOS DE LESIONES

Lesion cerebral difusa: Movimientos súbitos de aceleración y desaceleración (Niño sacudid) (Choque contra algo inmóvil)

Conmocion cerebral: Perdida transitoria del estado de alerta, dura segundos. Puede haber amnesia retrograda temporal

Lesión axonal difusa: Se ve en más tiempo (crónica), les va mucho peor, es una causa de coma muy común, estudio ideal es resonancia magnética

Laceración cerebral: Proyectil arma de fuego, arma blanca, fractura conminuta

Tumefacción cerebral

Focalicacion neurologica

Contusión cerebral: por un Trauma craneoencefálico cerrado, hay hemorragias pequeñas o edema vasogenico, pueden tener convulsiones o perdida del estado de alerta

Hemorragias intracraneales:

1. Hematoma epidural: Sangrado por arteria meníngea media, forma de lente biconvexo, más crónica la aparición de datos clínicos, déficit neurológico es progresivo

Si ya tiene clínica de cráneo hipertensivo: Indicación quirúrgica para drenar hematoma

Da datos de focalización

Crisis convulsivas en 25% de los pacientes

1. Hematoma subdural: Forma de semiluna, mas alteración del estado de alerta, cefalea, vomitos, hipertensión intracraneal, coma, anisocoria,  crisis convulsivas 75%.
2. Intraparenquimatosa: Hemorragia propiamente en el parénquima cerebral, les va peor, no les puedes hacer nada

FRACTURAS

Lineales: No hay tanto problema

Hundimiento: Siempre hospitalizar, hace estimulo sobre el cerebro y ocacionar convulsiones o dañar parénquima c.

Base de crano: Datos clinicos: Signo mapache, otorragia, otorrea, rinoragia, hematoma retroauricular (signo de battle)

TOMOGRAFIA

Datos de edema cerebral: Borramiento de cisuras, desplazamiento de línea media, compresión de ventrículos, no se ve diferencia de sustancia gris y blanca.

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