Tuberculosis En Pediatría

Definición Es una forma infectocontagiosa prevenible y curable, de evolución variable, pero con tendencia a la cronicidad; puede afectar distintos órganos, pero tiene predilección por el tejido pulmonar, el cual ocurre con más frecuencia que las otras formas clínicas (85%). Etiología Mycobacterium tuberculosis: hominis, bovis y africans. Epidemiología La presencia de un caso de TB en niños o adolescentes es un evento centinela que indica que la cadena de transmisión esta activa y existe un ambiente bacilífero no detectado por los servicios de salud. El riesgo de desarrollar la enfermedad varía en función de la edad, siendo más alta en mayores de 10 años mientras que la presencia de las formas graves predomina en menores de 5 años. En México se reportaron 9,657 casos desde el año 200 al 2005, y de estos el 10% representan los casos de TB infantil, siendo las formas clínicas más frecuentes: pulmonar, ganglionar, renal y meníngea Etiopatogenia Los bacilos tuberculosos se multiplican inicialmente dentro de los alveolos y los conductos alveolares. La mayoría de los bacilos muere, pero algunos sobreviven dento de macrófagos no activados, que los transportan a través de los vasos linfáticos hasta los ganglios linfáticos regionales (si es en el pulmón se irán a los ganglios linfáticos hiliares). La reacción tisular se intensifica durante las 2 a 12 semanas siguientes. La porción parenquimatosa del complejo primario suele curar por completo, mediante fibrosis o calcificaciones, después de experimentar necrosis caseosa y encapsulación.  Complejo primario (de Ghon): consiste en la combinación de la lesión del parénquima pulmonar y del correspondiente ganglio linfático, los vasos sanguíneos y linfáticos transportan los bacilos tuberculosos a la mayoría de los tejidos del cuerpo. Cuadro clínico En la TB pulmonar la evolución es subaguda o crónica, fiebre o febrícula, anorexia, pérdida de peso, tos seca o productiva, hemoptisis (forma cavitaria) y síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva. Diagnóstico Es aconsejable seguir una metodología:  Anamnesis (buscar el posible foco, saber sobre la vacunación BCG, algún mantoux previo).  Prueba de tuberculina  Analítica general  Radiografía de tórax  Microbiologia  PCR Paraclínicos Para la interpretación de la prueba de la tuberculina en niños se siguen los siguientes parámetro:  Se considera positiva un induración > 5mm en: o Niños con contacto íntimo con caso índice o sospechoso de TB, niños sospechoso de enfermedad tuberculosa clínica o radiológica, niños en situaciones de inmunodepresión o infección por VIH, niños con conversión de Mantoux previamente negativo.  Se considera positiva un induración >10mm en: o Cualquier otro caso, incluido los niños inmigrantes y el cribado de niños sanos.  En niños que han recibido vacuna BCG hace menos de tres años: o Induración < 10mm se considera un efecto

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