Pediatria

Estenosis Pilórica

Qué es el píloro

Orificio inferior del estómago que lo comunica con la primera porción del duodeno.

Incidencia:

La frecuencia de esta enfermedad varía desde 1 en 250 a 1000 recién nacido. Los niños son de 4 a 8 veces más afectados por la enfermedad que las niñas, es más frecuente en el primogénito y también en la raza blanca, menos común en los negros y rara en los orientales.

Estenosis pilórica

Es un defecto congénito en el cual la abertura del píloro es demasiado estrecha y no permite que los alimentos puedan pasar al duodeno. Por el aumento del tamaño o volumen de este debido al aumento del tamaño de las células que lo constituyen.

Signos y síntomas

• Vómitos proyectivos inmediatos a las tomas

• Dolor abdominal

• Eructos

• Hambre constante

• Deshidratación que empeora con la gravedad del vómito

• Imposibilidad de aumentar de peso o pérdida de peso

• Movimiento ondulatorio del abdomen poco después de consumir alimentos y justo antes de presentarse el vómito

Causas

• No se conoce del todo

• Factores genéticos.- los hijos de padres que tuvieron estenosis pilórica son más propensos a padecer esta afección

• .Eritromicina.-

Los receptores gástricos de la motilidad podrían estar involucrados en esta asociación. La eritromicina es una antagonista de la motilidad y activa complejos motores migratorios en el estomago, incrementado la motilidad antral y la concentración del bulbo pilórico. Esutilizada a dosis baja para el mejoramiento de vacío gástrico; las dosis mas altas tienen efecto antibiótico

PATOGENIA

No se conoce la causa exacta de este fenómeno aunque se han formulado variasteorías:

• Una propuesta es una descoordinación entre el peristaltismo gástrico y larelajación pilórica, lo que lleva a una contracción gástrica contra un píloro cerrado,que causaría hipertrofia en el músculo pilórico.

• Otras teorías proponen unamelevación en las concentraciones de gastrina (hipergastrinemia), debido a unaumento hereditario en el número de células parietales de la mucosa gástrica quellevan a un ciclo de aumento en la producción de ácido gástrico, contraccionescíclicas periódicas en el píloro y vaciamiento gástrico lento.

Pruebas y exámenes

La afección generalmente se diagnostica antes de que el bebé cumpla 6 meses de edad.

• Examen físico puede revelar signos de deshidratación y el bebé puede presentar el área ventral hinchada. El médico puede detectar el píloro anormal, que se siente como una masa en forma de aceituna, al palpar el área estomacal.

• ecografía abdominal puede ser el primer examen imagenológico que se lleve a cabo.

Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:

• Radiografía con bario que revela un estómago hinchado y un píloro estrecho.

• Análisis bioquímico de la sangre, que a menudo revela un desequilibrio de electrolitos.(alcalosis metabólica, por la pérdida dehidrogeniones a través del contenido gástrico; con el vómito se pierde tambiéncloruro lo que lleva a hipocloremia, que completa el panorama de la bioquímicasanguínea. También puede haber hipokalemia. Se puede solicitar hemogramacompleto para descartar algún proceso séptico como causa de los vómitos.

• En laestenosis del píloro el hemograma está normal; se describe sin embargo que puedehaber hemoconcentración por la deshidratación. Por ello puede encontrarseelevación de la creatinina; la densidad urinaria también puede estar elevada, sindatos de infección. Otro hallazgo es la elevación de la bilirrubina indirecta, que sepuede explicar por la disminución del tránsito gastrointestinal que produce aumentode la circulación enterohepática de bilirrubina, aunque otros autores mencionandisminución de la actividad de la glucoroniltransferasa por el ayuno.

Tratamiento

• corregir lostrastornos hidroelectrolíticos (alcalosis, hipocloremia, hipokalemia y deshidratación)antes de que el paciente sea llevado al quirófano.

• Se pueden suministrar bolos desolución de cloruro de sodio al 0,9 % (solución salina normal) a 20 mL/kg pararestituir volumen y electrolitos. Luego se puede dejar una solución demantenimiento, con dextrosa al 5 % y cloruro de sodio al 0,45 % o al 0,9 %, segúnel centro hospitalario, además se debe agregar cloruro de potasio a razón de 20mEq/L, una vez asegurada la diuresis.

• Se debe mantener una sonda nasogástrica a drenaje que ayuda adescomprimir el estómago, previene la aspiración posoperatoria y también la atoníagástrica

• Piloromiotomía.se puede llevar a cabo tanto por cirugía laparoscópica como por medio de una incisión transversal pequeña de inmediato cura la obstrucción del estómago y el pronóstico después de la cirugía es excelente, pero el éxito depende en gran parte de un diagnóstico oportuno para no permitir que el niño se llegue a deshidratar, lo cual

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