UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA - RECINTO UNIVERSITARIO RUBÉN DARÍO

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RECINTO UNIVERSITARIO RUBÉN DARÍO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

MEDICINA PREVENTIVA

GUÍA DE CLASE PRÁCTICA 5

1. DATOS GENERALES

ASIGNATURA                :        EPIDEMIOLOGÍA

TEMA                        :        PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

F. O. E.                        :        CLASE PRÁCTICA

TIEMPO                :        2 HORAS

1. OBJETIVOS

1. OBJETIVOS GENERALES

1. Reconocer la importancia del abordaje epidemiológico en la detección temprana de una enfermedad

1. Desarrollar la habilidad para la aplicación práctica y adecuada de las pruebas diagnósticas y años potenciales de vida perdidos

1. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1.  Aplicar los conceptos y fórmulas para el cálculo de la sensibilidad, especificidad y valores predictivos.
2.  Aplicar los conceptos y fórmulas de años potenciales de vida pérdidas (APVP).
3. Interpretar los indicadores, según datos que se proporcionan.

1. CONTENIDOS:

1. Tamizaje
2.  Validación de pruebas diagnósticas
3.  Años potenciales de vida perdidos

1.  ACTIVIDADES PREVIAS

1. Reunirse en subgrupos de 5 a 7 estudiantes
2. Revisar bibliografía relacionada al tema de “Enfermedades crónicas –Pruebas diagnósticas”
3. Basándose en los ejercicios de esta guía, leer, analizar y discutir el documento en su grupo
4. Responder a las preguntas formuladas en los ejercicios de la clase práctica
5. Elaborar un informe escrito para presentarlo y discutirlo de manera analítica y sintética ante el plenario

1.  DURANTE LA CLASE PRÁCTICA:

Previo al inicio de la clase práctica, se realizará una prueba corta para valorar las actividades de autoestudio de los estudiantes sobre los temas abordados. Ya en el desarrollo de la clase práctica, cada integrante de los sub-grupos debe ir resolviendo los ejercicios de la guía. En lo posible, cada ítem debería ser resuelto por cada estudiante, quienes serán seleccionados al azar.

1.  EJERCICIOS

1. En un estudio multicéntrico en Canadá,  se aleatorizaron a 10,154 mujeres entre 30 y 69 años para realizarles secuencialmente la prueba de Papanicolaou convencional (prueba Pap) y una prueba para detectar DNA oncogénico de virus de papiloma humano (prueba VPH). A las mujeres con resultados de Pap anormal o VPH positivos se les realizó colposcopia y biopsia como “prueba estándar ideal”. La colposcopia y biopsia también se le realizó a una muestra aleatoria de mujeres con resultados negativos a Pap y VPH. Se les realizó colposcopia y biopsia a 1,365 mujeres.

Los resultados que se valoraron como test de Pap anormal fue detección de células escamosas y lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado, e indican que de 71 pruebas de Pap anormales, la biopsia confirmó 29. El total de pacientes que la biopsia detectó con el diagnóstico de lesiones escamosas fue de 54.

Los resultados que se valoraron como test de VPH positivo fue VPH-DNA ≥ 1 pg/mL. Esta prueba resultó positiva en 123 mujeres, de los cuales la biopsia confirmó a 46.

1. Con estos datos calcule Se, Sp, VPP y VPN para el Papanicolaou. Comente los resultados

1. Calcule Se, Sp, VPP y VPN para el test VPH. Comente los resultados

1. En un estudio de tamizaje en Uganda para validar el uso de pruebas rápidas para detectar posibles infectados por el VIH se incluyó a 1517 sujetos adultos sexualmente activos, los resultados de pruebas rápidas se contrastaron con el posterior diagnóstico obtenido de infección VIH por medio de ELISA y Western Blot (WB).

De los 295 resultados positivos a las pruebas rápidas, 166 fueron confirmados por ELISA y WB. Los sujetos seropositivos al VIH detectados por ELISA y WB fueron 170 y los seronegativos al VIH 1347.

1. Calcular sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Interprete los resultados

1. ¿Qué implicancias tienen o que problemas plantea para la práctica de tamizaje los resultados falsos negativos resultantes? ¿Por qué es esto importante?

1. Se realizó un estudio de tamizaje que incluyó a 134 niños, para valorar la utilidad de pruebas en la determinación de infección del tracto urinario (ITU). La prueba de referencia utilizada fue el cultivo cuantitativo tomado mediante aspiración supra púbica tomando como positividad un cultivo con más de 10,000 UFC. Los resultados de cultivos positivos para ITU se presentaron en 35 niños.  Los resultados de dos test validados en el estudio se detallan a continuación:

La determinación de leucocito esterasa en orina no centrifugada resultó positiva en 30 de los 134 niños, de los cuales 23 fueron confirmados por el cultivo.

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