Ulseras Varicosas

REVISIÓN SISTEMÁTICA DEL TRATAMIENTO TÓPICO DE LA ÚLCERA VENOSA

Eline Lima Borges1-Maria Helena Larcher Caliri2-Vanderlei José Haas3

Pacientes con úlcera venosa pueden convivir con esta situación durante varios años, sin obtener la cicatrización de la herida caso el tratamiento no sea adecuado. La práctica profesional basada en evidencias produce resultados efectivos para el paciente y para los servicios. La finalidad del estudio fue realizar una revisión sistemática para evaluar el método más eficaz para mejorar el retorno venoso y el mejor tratamiento tópico de la úlcera. Se buscaron estudios indexados en ocho bases de datos, mediante los descriptores úlcera de pierna, úlcera venosa y similar. La muestra incluyó 33 estudios primarios y 2 estudios de metanálisis. Se identificó una diversidad de tratamientos que fueron agrupados en terapia compresiva (54,3%) y tratamiento tópico (45,7%). Fue evidenciado que la terapia compresiva aumenta la tasa de cicatrización de la úlcera y que debe ser usado en pacientes sin comprometimiento arterial. No queda claro cual es la mejor terapia tópica. Sin embargo, las diferentes opciones deben ser asociadas a la terapia compresiva.

DESCRIPTORES: úlcera varicosa; medicina basada en evidencia; literatura de revisión

INTRODUCCIÓN

Las úlceras de pierna pueden ser desencadenadas por diversos factores como por alteraciones vasculares, metabólicas y hematológicas, siendo que en varios países industrializados, la principal causa es la insuficiencia venosa crónica con consecuente surgimiento de la úlcera venosa de pierna(1). El trastorno fisiopatológico determina la hipertensión venosa, várices secundarias, edema y alteraciones tróficas, cuya expresión máxima es la úlcera, que representa, aproximadamente, de 70% a 90% del total de las úlceras de la pierna(1-2). A pesar de que es difícil determinar el número exacto de úlceras de piernas, en la población de norteamericanos de más de 65 años es estimado un aumento de 12%, encontrado en 1988, para aproximadamente 22%, en 2030. La incidencia de insuficiencia venosa crónica es de aproximadamente 5,9% y la incidencia de úlcera venosa es en torno de 1% en el mundo occidental, siendo más frecuente en los ancianos (3). En el Reino Unido, el estudio realizado en el Distrito de Harrow, identificó una incidencia global de úlceras de piernas de 0,18%, siendo que 38% presentaban evidencias de incompetencia del sistema venoso profundo, 43% del sistema venoso superficial, 31% tenían señales de isquemia y apenas 10% no evidenciaron señales de insuficiencia arterial o venosa(4). En el Brasil, los estudios sobre la incidencia de úlceras de pierna todavía son pocos. Uno de los estudios fue realizado en el Municipio de Botucatu (San Pablo), cuja (cuya) incidencia fue de aproximadamente 1,5% de casos de úlceras venosas activas o cicatrizadas (5). En la práctica de los servicios de salud, se observa que el portador de úlcera venosa es atendido, con frecuencia, en consultas médicas; tratándolo con nuevos curativos, con sucesivos cambios de tratamiento tópico y, a veces, sin la asociación de cualquier terapia de compresión. El paciente puede convivir con esta situación que lo desgasta durante varios años, sin obtener la cicatrización de la úlcera. En la actualidad, destacase la necesidad de que la práctica profesional tenga como base evidencias para producir resultados efectivos para el paciente y para los servicios. Sin embargo, los profesionales todavía encuentran dificultades para la utilización de la práctica basada en evidencias. Se resalta que la utilización de esa referencia para amparar la práctica exige la disponibilidad de resultados de investigaciones con fuertes evidencias, y esa no es la realidad en esa área, en la mayoría de los países. Para revertir esa situación se puede recurrir a la revisión sistemática, que tiene la finalidad de reducir la gran cantidad de resultados de investigaciones disponibles traduciéndolas en recomendaciones, permitiendo a los profesionales mantenerse actualizados, además de subsidiar la opción de las intervenciones(6).

OBJETIVO

De esta forma, esta investigación tuvo como objetivo realizar una revisión sistemática de estudios primarios y de meta análisis sobre el tratamiento tópico de la úlcera venosa de la pierna, con el objetivo de responder a un conjunto de cuestiones, presentadas en la práctica clínica, entre las cuales destacamos: 1. ¿Cuál es el método más eficaz para mejorar el retorno venoso? 2. ¿Cuáles son los tratamientos tópicos recomendados para la úlcera venosa?

MÉTODOS

Estrategia de búsqueda para identificar los estudios

Se realizó el levantamiento bibliográfico de publicaciones indexadas o catalogadas en las bases de datos PUBMED, DEDALUS, BDENF, LILACS, CINAHL, COCHRANE, National Guideline Clearing House - (NGC) y Sigma Theta Thau International Registry of Nursing Research. También se utilizó la búsqueda inversa, que es un método de selección de documentos a partir de la bibliografía de documentos primarios recuperados en la búsqueda anterior (6) Para la busca bibliográfica, se utilizó los descriptores o las palabras clave: úlcera de pierna/ úlcera venosa/ úlcera de estasis / úlcera varicosa y similares en ingles y castellano. La delimitación de la busca consideró el término tratamiento tópico. El levantamiento fue realizado en el período de marzo a junio de 2003 y la primera selección de los artículos fue hecha por el análisis de los resúmenes. Para la localización de las publicaciones fue utilizado el servicio de computación bibliográfica de las bibliotecas nacionales, la consulta al Portal de Revisión sistemática del tratamiento... Borges EL, Caliri MHL, Haas VJ. Online Rev Latino-am Enfermagem 2007 novembro-dezembro; 15(6) www.eerp.usp.br/rlae

Periódicos de la CAPES, el sistema de busca “google” y los acervos particulares de investigadores que trabajan en la área temática. Para la selección de las publicaciones, fueron considerados los criterios: enfoque en seres humanos; idiomas portugués, castellano e inglés; período de publicación de 1993 a 2003 y el límite para localización de la publicación en el País hasta octubre de 2003.

Criterios para seleccionar los estudios para la revisión

- Sujetos participantes

Fueron incluidos solamente los estudios cuja muestra era constituida por sujetos adultos y ancianos con úlceras venosas o descritas como úlcera de estasis o úlcera varicosa, excluyéndose los de etiología arterial, mixta, diabética o vasculitis.

- Intervenciones

Fueron incluidos estudios que evaluasen tratamiento que tuviera como objetivo la mejoría del retorno venoso, como vendaje o medias de compresión, o el tratamiento tópico con la oclusión del área lesionada.

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