Urgencias cuidados paleativos.
Enviado por NEVV • 13 de Septiembre de 2016 • Resumen • 556 Palabras (3 Páginas) • 139 Visitas
Urgencias en cuidados paliativos
Las urgencias en los cuidados paliativos con todas aquellas situaciones inesperadas, que representan un gran impacto para el paciente y sus familiares. Pudiéndose clasificarse en tres áreas:
- Físicas o somáticas: Metabólicas, neurológicas, respiratorias, hemorrágicas.
- Neuropsiquiatrías
- Psicosociales
Físicas o somáticas
- Metabólicas
- Hipercalcemia: Es la urgencia más grave asociada a el cáncer avanzado en dónde la mayoría de los casos incluye metástasis ósea , y el aumento del calcio sérico sería secundario al aumento de la reabsorción ósea, con liberación de calcio a la circulación sistémica , mediados por citoquinas, interleuquinas y otros mediadores tumorales. Pudiéndose dar por tres mecanismos
*Síntomas:
-Aumento moderado de calcio: Astenia, anorexia, letargia, constipación, dolor abdominal.
-Aumento severo de calcio: Náusea, vómito, íleo, polidipsia, poliuria, confusión compromiso de conciencia, convulsiones, bradiarritmias, y alteraciones en el electrocardiograma.
*Tratamiento en paciente hospitalizado
-Hidratación con solución fisiológica isotónica, de 4-5 litros cada 24 horas.
-Furosemida de 40-60 mg/ día requiriendo monitorización de PVC y de electrolitos séricos.
-Calcitonina 8 UI/Kg cada 6 horas por vía subcutánea
-Bifosfonato fármacos combinados con acción específica sobre los osteoclastos:
Clodronato: 500-1500 mg en 500 cc de solución fisiológica, por vía intravenosa o subcutánea.
Pamidronato: 30-90 mg en dos horas por vía intravenosa.
- Neurológicas
- Compresión medular: Compresión de la médula ósea por crecimiento del tumor primario o metástasis generalmente en las vértebras torácicas que puede incluir lesiones neurológicas irreversibles; siendo la mayoría extradurales y con gran frecuencia en la segmento medular torácico que puede provocar un gran déficit sensorial , motor y esfinteriano.
*Síntomas:
-Dolor intenso (Pudiendo ser toraco-lumbar o radicular)
-Debilidad de extremidades
-Pérdida de sensibilidad
*Tratamiento:
-Dexametasona 10-20 mg como dosis primaria siguiéndose de las siguientes dosis de 6 mg cada 6 horas por vía intravenosa o subcutánea, disminuyendo el edema.
-Morfina según paciente para minimizar el dolor por vía intravenosa.
-Radioterapia paliativa como indicación urgente
-Laminonectomía descompresiva, si persiste el deterioro neurológico.
- Respiratorias
- Disnea aguda y sofocación: Sensación de angustia, provocada por una aguda dificultad mecánica respiratoria o el intercambio gaseoso a nivel pulmonar.
*Tratamiento:
-Posición semifowler y compañía permanente
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