Urolitiasis

UROLITIASIS

¿Qué es la urolitiasis?

La litiasis renal es una enfermedad a causa de cálculos, aislados o en grupos, de diferente naturaleza que se encuentran en los riñones o las vías urinarias. Esta patología puede presentarse de forma unilateral o bilateral.  En cuanto a su importancia, ocupa el tercer lugar entre los padecimientos urológicos. [pic 1]

        Entre los factores de riesgo se encuentran: el sexo masculino, tener entre 40 y 60 años de edad, sedentarismo, agua insuficiente e infección crónica de las vías urinarias.

¿Qué causa urolitiasis?

Los cálculos urinarios son agregados de cristales compuestos de cristaloides y matríz orgánica. La concentración de los iones es de suma importancia, pues al ser mayor, estos tienden a precipitarse formando cristales. Existen dos teorías sobre el origen de los cálculos urinarios, en la primera, llamada teoría de la nucleación, se sugiere que los cálculos surgen a partir de los cristales sumergidos en la orina supersaturada. Y la segunda teoría es la del inhibidor de cristales, en la cual, se sugiere que las formación de cálculos se debe a la disminución de inhibidores naturales de cálculos como el magnesio.

        El componente de cristal del cálculo se forma por los procesos de nucleación, crecimiento y agregación. El componente de la matriz de los cálculos se compone principalmente de proteínas, hexosa y hexosamina, hay cálculos gelatinosos que solo contienen matriz y que suelen deberse a cirugías renales o a infecciones crónicas. Los tipos de cálculos los podemos dividir en:

• Cálculos de calcio: entre un 80-85% son de este tipo. Las principales causas son el calcio urinario elevado, el ácido úrico elevado, oxalato urinario elevado o una disminución del citrato urinario. Los síntomas que se presentan son secundarios a la obstrucción. Las enfermedades que producen destrucción ósea constituyen otro mecanismo de formación.
• Cálculos sin calcio:

• Estruvita: compuestos de magnesio, amoniaco y fosfato. Son calculos  infecciosos por microorganismos que desdoblan la urea (Proteus, Pseudomonas,). Pueden ser causados por cuerpos externos o vejigas neurogénicas que predisponen a infecciones.  
• Ácido úrico: menos del 5%, principalmente en hombres. Antecedentes de hiperuricemia, deshidratación e ingesta excesiva de purinas.
• Cistina: secundaria a error innato del metabolismo con absorción intestinal y renal anormal de aminoácidos como cistina, ornitina y lisina. Enfermedad hereditaria autosómica recesiva.
• Xantina: deficiencia congénita de xantina deshidrogenasa, encargada de oxidar la hipoxantina a xantina, y formar ácido úrico.
• Indinavir: inhibidor de la proteasa que causa calculos radiolúcidos.

Evaluación

Diagnostico diferencial:

-Abdomen agudo:
 Apendicitis
 Colecistitis

Obstrucción intestinal
Diverticulitis
Embarazo ectópico
Datos de irritación peritoneal

Antecedentes médicos

Para realizar un buen diagnostico se tiene que tomar una buena historia clínica, que incluya una completa semiología del dolor (tipo cólico, de inicio subito, de carácter agudo, etc..)

Factores de riesgo

-Cristaluria

-Factores socioeconómicos

-Dieta

-Ocupación

-Clima

-Antecedentes familiares

-Medicamentos

Exploración física

-Inspección
-Palpación

-Maniobra de genard
-Maniobra de israel

-Percusión
-Auscultación

Imagenología

         -Pielografia intravenosa (PIV)

El de elección para nefrolitiasis y observar la anatomía de vías urinarias altas

...