VIH - generalidades.

GENERALIDADES DE VIH CON ROSSO

SIGNO DE ROMANIA?

• Guía del ministerio de salud de Colombia de VIH

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INFECCION POR VIH

• Es un virus con gran latencia
• Muchos pacientes pueden tener cuadros inusuales de VIH y hasta pueden estar asintomáticos

• Se debería hacer una prueba de tamizaje con VIH

SINDROME AGUDO RETROVIRAL POR VIH

• El paciente hace la infección inicial

• Algunos desarrollan este síndrome, otros no

• Es la primera manifestación que los médicos deberían pescar para poder diagnosticar esta patología

• Esta la infección primaria

• De 3 a 6 semanas; se puede dar

• Sd. Retroviral Agudo: presente desde una semana hasta 3 meses de haber adquirido la patología

• Pueden haber una rápida elevación de carga viral (especialmente en los primeros 3 meses) y después se vuelve a disminuir y no se vuelve a elevar hasta estar en etapa de SIDA
• Cuando hay esa carga elevada: mayor transmisibilidad
• Recirculacion de los linfocitos; pueden estar bajitos o muy bajitos

• Muy raro encontrarlos en menos de 100

• El paciente hace una respuesta inmunitaria; pero SOLAMENTE controla el virus; de tal manera que disminuye la carga viral ya que los Acs neutralizan ciertos de los virus; no todos
• La carga viral disminuye y los CD4 vuelven a subir un poco pero nunca llegan a una cantidad adecuada

• La terapia antiretroviral se le da a todo el mundo

• Cuando se comienza de manera temprana = pueden recuperar; casi siempre lo hacen; recuentos CD4 normales
• Cuando se demora mucho tiempo en comenzar esta medida = puede ser que nunca vuelvan a adquirir el recuento normal

SD. AGUDO POR VIH

• Infección causada por VIH que destruye el sistema inmune de forma gradual
• Aparece de 2-4 semanas tras la infección por VIH; tras haber sido infectado
• La infección aguda puede asemejarse a

• Mononucleosis infecciosa
• Gripe
• Ortos síndrome viricos

Síntomas (duran unos pocos días hasta 4 semanas y luego desaparecen)

• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Fatiga
• Inflamación de ganglios linfáticos
• Dolor muscular
• Erupciones cutáneas: en cualquier parte del cuerpo

OJO!!!

• Se podrían asociar estos síntomas, fácilmente, a un dengue
• Por lo tanto, el dengue que dura mas de dos semanas: pensar también en VIH!!
• Virus del Epstein Barr: produce eritema, faringoamigdalitis, leucoplaquia vellosa
• Gripa: puede cursar con fiebre alta

DIFERENCIAS ENTRE MONONUCLEOSIS POR EBV vs SINDROME AGUDO POR VIH

• SVIH:

• Comienza agudo
• Poca o ninguna hipertrofia tonsilar
• Enantema en el paladar duro
• Faringitis exudativa es poco común
• Ulceras mucocutaneas son comunes
• Ictericia es rara
• Diarrea es posible
• Rash es común
  

• MONONUCLEOSIS POR EPSTEIN BARR:

• Comienzo insidioso
• Hipertrofia tonsilar importante
• Enantema en paladar duro y blando
• Faringitis exudativa es común
• No da ulceras mucocutaneas
• Ictericia (8%)
• No diarrea
• Rash es raro
  

• DENGUE

• El enantema respeta cara y palmas de las manos

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME AGUDO POR VIH

• Generales

• Fiebre
• Faringitis
• Adenopatias
• Cefalea
• Dolor retroorbitario
• Artralgias
• Mialgias
• Letargia
• Malestar
• Anorexia
• Perdida de peso
  

• Neurológicas

• Meningitis

• Aseptica

• SIEMPRE TOCA HACER VIH PARA DX DIF.

• Encefalitis
• Neuropatía periférica

• Guillaum Barré

• SIEMPRE TOCA HACER VIH PARA DIX DIF.

• Mielopatía
  

• Dermatológicas

• Exantema eritematoso maculopapuloso
• Ulceras mucocutaneas
  

• Gastrointestinales

• Candidiasis oral
• Nauseas
• Vomitos
• Diarrea
  

• Respiratorios

• Tos

OJO: Si el paciente se hace la prueba al segundo, tercer dia de haber adquirido la enfermedad: lo mas probable es que NO salga nada positivo ya que no es tan sensible

SEROCONVERSIÓN

• Depués de una infección, los Acs pueden detectarse en la sangre, por lo general ocurre  dentro de los primero 3 meses de exposición, aunque en raras ocasiones, puede ocurrir hasta un año después de la exposición

Signos y Examenes

• ELISA/inmunoblot para VIH

• Negativo o indeterminado durante la infección aguda y llega a ser positivo (como sea) en los tres meses siguientes

• Western Blot

• Prueba definitiva pero solo tras los 3 meses de haber estado INFECTADO
• Para ser positivo necesita mas de 3 meses de infección

• Carga viral ARN del VIH:

• Positiva en pacientes con infección aguda por VIH
• Funciona mas agudamente
• Al tercer-cuarto dia ya se muestra elevada
• Sirve para mirar el estado virológica; hacer cierto seguimiento

• Conteo CD4

• Por debajo de los normal puede mostrar inmunosupresión
• El conteo CD4 suele mejorar 1 o 3 meses tras una infección aguda

Notas:

• Un diferencial sanguíneo puede revelar síntomas
• Un examen de sangre puede detectar que el Ag P24 a menudo es positivo

• No se que quiere decir eso

INFECCION ASINTOMATICA

• Fase en el transcurso de la infección crónica con VIH durante la cual no hay síntomas de la infección por VIH
• Lento deterioro

Síntomas:

• La infección por VIH asintomática se caracteriza por la ausencia de síntomas asociados con VIH

Signos y Exámenes:

• El Dx de la infección por VIH se basa en exámenes sanguíneos estándar, como la prueba de Acs para VIH ELISA

• Seguido por el examen de confirmar: Western Blot
  

• Los CD4 disminuyen progresivamente en este periodo a una velocidad de 50 celulas por año, cuando el numero de los CD4 es menor a 200/uL, el estado de inmunodeficiencia es tal que el paciente tiene riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y neoplasias secundarias

INFECCION SINTOMATICA TEMPRANA POR VIH

Manifestaciones clínicas del síndrome agudo por VIH

• Generales

• Fiebre
• Faringitis
• Linfadenopatias
• Cefalea
• Dolor Retroorbicular
• Artralgias/mialgias
• Letargo/malestar
• Anorexia/pérdida de peso
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
  

• Neurológicos

• Meningitis
• Encefalitis
• Neuropatía periférica
• Mielopatía
  

• Dermatológicos

• Exantema eritematoso maculopapuloso
• Úlceras mucocutáneas

Síntomas

• Trastornos bucales

• Leucoplasia vellosa oral en la lengua; causado por infección viral
• Candidiasis bucal (infección de la boca por levaduras)
• Gingivitis

• Diarrea prolongada
• Trastornos de la piel

• Dermatitis seborreica
• Molusco contagioso (infección viral; muy común en niños; puede ser pruriginosa)
• Infecciones crónicas por dermatofitos (infección micotica de la piel o las uñas)

• Adenopatias
• Sudoracion excesiva
• Neumonia bacteriana
• Fiebre prolongada
• Malestar general
• Perdida de peso
• Dolor articular
• Neuropatia periférica
• Tincion de PAP
• Herpes Zoster

• Inflamación de los ganglios linfáticos
• Sudoración excesiva: sudores nocturnos
• Neumonía bacteriana
• Fiebre prolongada
• Fatiga prolongada
• Malestar general (vaga sensación de incomodidad)
• Pérdida de peso
• Dolor articular
• Neuropatía periférica
• Tinción de PAP que muestra displasia cervical

Exámenes

• Un ELISA/inmunoblot para VIH

• Positivo para Acs anti VIH

• Examenes que indican inmunosupresión

• Conteo bajo de linfocitos CD4
• CSC, leucocitos por debajo de 4000
• Conteo plaquetario por debajo de 100.000

• Prueba de anergia cutánea

• Ausencia de respuesta a pruebas cutáneas especiales usadas para comprobar la infección o la función inmunológica

Por otra parte…

• La terapia antiretroviral suprime la producción de la infección por VIH en el cuerpo
• La combinación de agentes retrovirales denominada Terapia Antiretroviral Altamente Activa (HAART) ha demostrado alta efectividad al reducir el numero de partículas de VIOH en el torrente sanguíneo y, como resultado, incrementa el conteo de CD4
• La HAART no es la cura para el VIH pero retarda el progreso de la enfermedad y puede fortalecer el sistema; llevando entonces hacia cierto grado de reconstitución inmunológica

ENFERMEDAD SINTOMÁTICA

• Sarcoma de Kaposi
• Linfomas en la infección VIH
• Manifestaciones neurológicas
• Gastroenterocolitis
• Dolor y neuropatía periférica
• Manifestaciones endocrinas
• Hepatitis víricas y SIDA
• Alteraciones dermatológicas
• Sindrome de desg… No se ve bien en la foto

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

•  Las presentaciones mas comunes se pueden dividir en 4 grupos

• Enfermedad oral
• Disfagia
• Dolor abominal Diarrea

Enfermedad oral

• Infección por cándida oral
• Gingivitis
• Quelitis angular
• Leucoplasia vellosa
• Periodontitis
• Ulceras aftosas
• Eritema faríngeo

Enfermedad de glándulas salivales

• Aumento de las glándulas parótidas
• Disminución de la producción de saliva
• Infección por CMV o TB
• Tumores semejantes al sarcoma de Kaposi

Gastrointestinales generalizadas

• Disfagia
• Esofagitis por cándida (50-70%)
• Malestar retroesternal
• Ulceras esofágicas
• Odinofagia
• Sd. De mal absorción
• Cirrosis
• Hipertension portal
• Desnutrición
• Colangitis y pancreatitis
• Hepatitis por virus B, C y CMV
• Linfadenopatias

• La diarrea se acompaña de deficiencias nutricionales, perdida de peso y dolor abdominal
• En la mayoría de casos, se indentifica el microorganismo causal pero la etiología no siempre es infecciosa.
• Medicamentos antiretrovirales pueden provocar dispepsia y diarrea.

Lesiones del estómago

• La aclorhidria es frecuente en los enfermos con infección por VIH, pero los problemas gástricos son poco frecuentes.
• El sarcoma de Kaposi también puede afectar la mucosa gástrica del estómago.

Manifestaciones clínicas

• Diarrea
• Dolor abdominal tipo cólico
• Disentería
• Fiebre
• Infecciones por CMV e Isopora belli
• Giardia y Entamoeba en hombres
• Colitis por salmonella

Lesiones del recto

• Las lesiones rectales comprenden el condiloma acuminado, sarcoma de Kaposi y neoplasia intraepitelial.

Manifestaciones hepáticas

• Encefalopatía hepática
• Hepatitis por esteatosis hepática
• Carcinoma hepatocelular
• Ulceras duodenales
• Linfoma gastrointestinal
• Linfadenopatía paraortica
• Abscesos esplénicos

Lesiones hepatobiliares

• Las colangitis son por infección CMV y el sarcoma de Kaposi
• La enfermedad hepática puede adoptar la forma de lesión hepatocelular por los virus de las hepatitis, lesión granulomatosa por micobacterias u hongos o masas hepáticas secundarias a abscesos tuberculosos.

Lesiones de páncreas

• Hasta 50% muestran datos bioquímicos de pancreatitis y hay signos de infección pancreática por CMV y MAC en las necropsias

Infecciones respiratorias

• Las neumonías se encuentran entre la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad
• Las causas más frecuentes son bacterianas con una incidencia de 5.5 a 29% por año.
• Las neumonías por Pneumocystis carinii afectan por año un 15-28%

Tuberculosis

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