Valoración paciente

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Tema: Valoración  

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VALORACION:

El paciente Enrique Geronimo de 63 años de edad, ingreso al servicio de emergencia

Por accidente de auto, se eencuentra en la sala de Rehabilitación, diagnostico presenta un traumatismo, con trasqueotomia, paciente cuadriplejico, dependiente, y discapacitado, usa silla de ruedas, con poca voz, afonia por el trauma.

El paciente tiene hipertensión arterial, que realiza un tratamiento con antihipertensivo(enalapril).

Sus constantes vitales son TA 130/65mmhg hipertenso, FR 20x’ eupneico’, FC 85x’normocardico, T° 35C normoteermico, otros datos: casado, con hijos, internación desde eel 29/05/11, hace dos años y siete meses.

Examen fisico:

Cara: limpia y seca

Mucosas húmedas: boca, ojos, lengua

Fosas nasales: húmedas, vellosa, seguras

Cabeza: simetrica

Cabello: calvo

Cuello: con tubo traquetomia

Toráx: uso de musculos

Respiración: sin moco, vías permiables, mecanica respiratorio normal, tipo abdominal

Miembros inferiores: simetricos

Miembros superiores: cuadriplejico

Columna vertebral:lesionada, careece dee medula espinal

 Auscultación: ruidos hidroaereos, por preseencia de gases y liquidos

VOCABULARIO:

TRAUMATISMO: lesión del organismo, choque emocional(trauma).

TRAQUEOTOMIA: fenetración en la pared anterior de la traquéa, extirpando la pieza circular del cartílago tercer y cuarto anillo, para establecer una vía aréa segura.

CUADRIPLEJIA: parálisis de los cuatro miembros.

AFONÍA: pérdida de la voz por la causa de lesión cerebral.

ACCIÓN DE ENFERMERIA:

1- C.S.V

2-Administración de medicación por indicación médica

3-uso de los siete correctos(pte., vía, hora, dosis, medicación, droga ,registro correcto)

4-ayudar al paciente para que desayune.

5-higiene perineal, cambio de pañal.

7-cambio de ropa de cama

8-lavado de manos antes y después.

DIAGNOSTICO:

Se organiza según las necesidades básicas según Virginia Henderson, son 14 en total.

Los problemas de salud del paciente se resuelve mediante la planificación.

Problema                 Etiología     Signos y síntomas  

Identificación del problema:

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