Control Sano
Enviado por karin_3 • 5 de Octubre de 2014 • 233 Palabras (1 Páginas) • 220 Visitas
ANEXO Nº 3. PROTOCOLO EVALUACIÓN 1- 2 MESES
DATOS PERSONALES
Nombre:
Fecha nacimiento: Edad: Nº Ficha clínica:
CONSULTORIO Examinador
0 puntos 1 punto 2 puntos
Reflejos del
desarrollo: 1. Moro:
Extiende
brazos abre
manos,
abraza y
llora
ausente exagerado Levantar y dejar caer
suavemente la cabeza.
2. Tónico-nucal:
presente no
obligado ausente exagerado
/obligado
Fijar el trono y girar la
cabeza
3. Succión: p r e s e nte débil ausente preguntar a madre
/observar
Examen: 4. Circunferencia
cráneo cms
Normal bajo p5
< 2 DS
sobre p 95 o
> 2DS medir diámetro mayor
5. Peso Normal bajo p5 o 2DS sobre p 95 o 2DS
6. Talla Normal bajo p5 o 2DS sobre p 95 o 2DS
7. PIEL Sana
Manchas café
/Angiomas
línea media
Manchas
hipocrómicas
Examen 8. Conducta (dato
anamnéstico):
Tranquilo Muy pasivo Irritable preguntar a madre
9. Llanto Normal Monocorde
agudo no llora observación
10. Consolabilidad Fácil Algo difícil inconsolable
Se consuela después
del reflejo de Moro al
ser acunado
11. Mira fijamente
(con atención)al
examinador:
Normal Escaso Ausente observación
12. Sonrisa social:
Si (al
examen)
Dato de la
madre no
Movilidad 13. Control cefálico:
INTERMEDIO
Parcial levantar de las manos
14. Movimientos de
extremidades
vigorosos escasos
movimientos
asimetría
movimiento
15. Manos
abiertas al
extender
brazos
empuñadas al
extender
empuñadas
permanentes con
pulgar incluido
Observar durante el
reflejo de Moro
16. movilidad facial Normal Anormal Parálisis Bilateral Observar llanto
Tono: 17. Tono axial normal
disminuido Aumento
(hipertonía ) suspensión ventral
Visión: 18. rojo pupilar presente dudoso ausente oftalmoscopia
19. fija la vista y
sigue objeto 90°
presente dudoso NO Argolla o pelota roja
Audición: 20. reacciona ruido
fuerte
presente dudoso NO cierre palpebral
21. se dirige hacia
sonido
presente dudoso NO Campanilla
22. Habituación presente dudoso NO
Deglución: 23.
Traga sin
dificultad se atora salida liquido por
la nariz Preguntar a madre
Puntos
Diagnóstico: NORMAL ANORMAL MUY ANORMAL
Referir a Neurólogo Pediatra si hay más de 4 puntos o si hay microcefalia o macrocefalia.
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