MANUAL SOAT

IPS UNIVERSITARIA DE ANTIOQUIA

FORMATO TRIAGE

NUMERO:CC 12370524 FECHA:18/05/2014 HORA DE ENTRADA:09:05:00 AM

NOMBRE DE PACIENTE: LARA DE CERVANTES EDILTRUDIS HORA DE TRIAGE :09:07:02 AM

ENTIDAD:CAPRECOM HC:12370524

ACCIDENTE DE TRABAJO ACCIDENTE DE TRANSITO ENFERMEDAD GENERAL  ENFERMEDAD PROFESIONAL

MOTIVO DE CONSULTA:PACIENTE REFIERE UN CUADRO DE EVOLUCION CON ANTECEDENTES DE EPOC CON TRATAMIENTO AMBULATORIO LO CUAL ESTA HACE UN MES SIN TRATAMIENTO POR FALTA DE CITA DE NEUMOLOGIA REFIERE DOLOR EN LA RESPIRACION LO CUAL CONSULTA POR URGENCIAS

ESTADO GENERAL:BUENO

ESTADO DE HIDRATACION:HIDRATADO

GASGLOW:NORMAL-15/15

ESTADO DE CONCIENCIA :ALERTA

PRESION ARTERIAL (SENTADO):120/80

PRESION ARTERIAL MEDIA:93,33

FRECUENCIA CARDIACA:78

FRECUENCIARESPIRATORIA:16

PRESION DE PULSO:40

TEMPERATURA CUTANEA:37

CABEZA:NORMAL CRANEOCEFALICO

BOCA:MUCUOSA ORAL HUMEDA

TORAX:RUIDO CARDIACO

CORAZON:RITMICOS NO SOPLOS

PULMON:CAMPOS BIEN VENTILADOS

ABDOMEN:BLANDO NO OLORES

GENITALES EXTERNOS:NO SE EXPLORA

TACTO RECTAL:NO SE REALIZA

MIEMBROS INFERIORES:NO EDEMAS

COLUMNA:CENTRAL

DIAGNOSTICO: J449 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA(EPOC)

CLASIFICACION TRIAGE I  II III IV

DESTINO:  URGENCIAS CONSULTA PRIORITARIA CONSULTA EXTERNA

MEDICO: PEDRO MAXIMILIANO DUARTE RESTREPO

REG MEDICO:47007

FECHA:

18/05/2014

HORA:09:10 HOJA DE ADMISION:000012345

PACIENTE: LARA DE CERVANTES EDILTRUDIS NO HISTORIA CLINICA: 12370524

IDENTIFICACION: CC: 12370524 DE B/QUILLA FECHA DE NACIMIENTO: 11/03/1948

EMPRESA EPS CAPRECOM EDAD: 66AA

PLAN: 02REGIMEN SUBSIDIADO ESTRATO: NIVEL A

TIPO: SEXO: FEMENINO

DIRECCION: CR90 A NO 50 A 45 TELEFONO 4013978

BARRIO: PRIMAVERA MUNICIPIO B/QUILLA

OCUPACION: HOGAR

AUTORIZACION: OK TIPO DE ATENCION: URGENCIAS

FECHA DE INGRESO: 18/05/2014 09:05:00 NO CAMA:

MEDICO: 47007 ESPECIALIDAD:

ACUDIENTE: HOMERO CERVANTES ESPOSO

OBSERVACIONES: REGIMEN SUBSIDIADA

DIAGNOSTICO PRINCIPAL: J449 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA(EPOC) DIAGNOSTICO 2:

DIAGNOSTICO 3: DIAGNOTICO4:

TIPO DIAGNOSTICO: (1)IMPRESIÓN DIAGNOSTICA  (2)CONFIRMADO NUEVO (3)CONFIRMADO REPETIDO

FINALIDAD DE LA CONSULTA (1)ATENCION A PARTO

(2)ATENCION DEL RECIEN NACIDO

(3)ATENCION DE PLANIFICACION FAMILIAR

(4)DETECCION Y ALTERACION CRECIMIENTO Y DESARROLLO A MENOR DE 10 AÑOS

(5)DETECCION Y ALTERACION DEL DESARROLLO DEL JOVEN

(6)DETECCION ALTERACION DE EMBARAZO

(7)DETECCION ALTERACION DE ADULTO

(8)DETECCION Y ALTERACION DE AGUDEZA VISUAL

(9)DETECCION ENFRMEDAD PROFESIONAL

 (10)N0 APLICA

CAUSA EXTERNA: (1)ACCIDENTE DE TRABAJO

(2)ACCIDENTE TRANSITO

(3)ACCIDENTE RABICO

(4)ACCIDENTE OFIDICO

(5)OTRO ACCIDENTE

(6)EVENTO CATASTROFICO

(7)LESION AGRESION

(8)LESION AUTOINFLIGIDA

(9)SOSPECHA DE MALTRATO (10)SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL

(11)SOSPECHA DE VIOLENCIA SEXUAL

(12)SOSPECHA DE MALTRATO EMOCIONAL

(13)ENFERMEDAD GENERAL

(14)ENFERMEDAD PROFESIONAL

 (15)OTRA

VERIFICACION DE DERECHOS

FECHA: 27/05/2011 HORA 09:10:00 AM

NOMBRE DEL PACIENTE: JOSE LUBIN TELLEZ

AUTORIZADOR : WILLIAM SANABRIA

COTIZANTE:  SEMANAS COTIZADAS: 380 ACTIVO:  SUSPENDIDO:

BENEFICIARIO: MORA: DESAFILIADO:

RANGO: A/1 B/2 C/3 RETIRADO: OTRO:



N° AUTORIZACION DE PISO: N/A N°AUTORIZACION DE CIRUGIA N/A

N°AUTORIZACION DE UCI: N/A N°AUTORIZACION DE URGENCIAS 1026578681

OBSERVACIONES:

NOMBRE DE QUIEN LO SOLICITA:ANGIE BELTRAN

FECHA:27/05/2011

HORA:09:10 HISTORIA CLINICA DE URGENCIAS

PACIENTE: JOSE LUBIN TELLEZ NO HISTORIA CLINICA: 10164634

IDENTIFICACION: CC:10164634 DE BOGOTA FECHA DE NACIMIENTO: 11/03/1956

EMPRESA EPS 017 EPS FAMISANAR LTDA EDAD: 55 AA

PLAN: 01REGIMEN CONTRIBUTIVO ESTRATO: NIVEL A

TIPO: COTIZANTE SEXO: MASCULINO

DIRECCION: CR90 A NO 50 A 45 TELEFONO 4013978

BARRIO: PRIMAVERA MUNICIPIO SANTAFE DE BOGOTA

OCUPACION: CONSTRUCCION

MOTIVO DE LA CONSULTA:

MC: PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE 4 MESES DE EVOLUCION EXANTEMA EN REGION DORSAL ABDOMINAL HIPOMENTADAS PRUGINOSAS NO TRATADAS LO CUAL DECIDE INGRESAR POR URGENCIAS

ANTECEDENTES

PERSONALES Y SOCIALES:

(27/05/2011 09:07:02)VIVE CON HIJA YERNO Y NIETAS

PATOLOGICOS

(27/05/2011 09:07:02) NIEGA

ENFERMEDADES CON FACTOR HEREDITARIO

(27/05/2011 09:07:02)ABUELA MATERNA HTA

FARMACOLOGICO

(27/05/2011 09:07:02)NIEGA

TRANSAFUNCIONALES

(27/05/2011 09:07:02)NIEGA

ALERGICOS

(27/05/2011 09:07:02)NIEGA

HABITOS

(27/05/2011 09:07:02) NO FUMA BEBEDOR CAD 15 DIAS NO EJERCICIO

QUIRURGICOS Y TRAUMATISMO

(27/05/2011 09:07:02)NIEGA

OTROS

(27/05/2011 09:07:02)NIEGA

REVISION POR SISTEMA

ALTERACION DEL AMBITO INTESTINAL: CADA DIA NORMAL

CABEZA: NORMAL CRANEOCEFALICO

OJOS: PTERIGIOS EN OJO DERECHO GRADO 3

BOCA: MUCUOSA ORAL HUMEDA

TORAX: SIMETRICO

CORAZON: RITMICOS NO SOPLOS

PULMON: CAMPOS BIEN VENTILADOS

ABDOMEN: BLANDO NO OLORES

GENITALES EXTERNOS: NO SE EXPLORA

TACTO RECTAL: NO SE REALIZA

MIEMBROS INFERIORES: NO EDEMAS

COLUMNA: CENTRAL

PIEL Y FANERAS: LESION EN TORAX ABDOMEN Y BRAZOS ERITEMATOSAS REDONDEADAS DESCAMATIVAS

ESPECIFICACIONES ANORMALES

PACIENTE CONCIENTE, ALERTA QUE TIENE UNA TIÑA EN CUERPO SE EXPLICA PATOLOGIA SE INICIA TRATAMIENTO CON PTERIGIO SE SOLICITA

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