La Primera Entrevista Fiorini

Universidad Pedro de Valdivia

Intervención Psicoanalítica

Prof. Susana Pérez

La primera Entrevista

Javier Arredondo

Valentina Scorzone

Introducción.

El capitulo cuatro del libro “Teorías y Técnicas de Psicoterapia” de Héctor Fiorini, titulado “La primera entrevista” nos introduce en un momento crucial de un proceso terapéutico y nos señala ciertas “pautas”, no rígidas, y recomendaciones a considerar para construir una buena entrevista Clínica y así generar y mantener el vinculo terapéutico durante el tiempo necesario que se necesite.

Abordaremos temas tan importantes como, el primer contacto, las diferentes tareas a realizar en las fases de la entrevista, un esquema general de los puntos principales a tener en cuenta a la hora de realizar una buena primera entrevista.

Desarrollo.

La primera entrevista toma importancia, porque es determinante a la hora de dar continuidad al proceso terapéutico, esto porque es el primer contacto con nuestro paciente; primer encuentro que muchas veces suele ser realizado como una anamnesis o historia clínica la cual es solo una recolección de información en cantidad y quizás no en calidad, que suele no servir de mucho para la terapia y el diagnostico inicial.

En cambio, hay otra opción que propone Fiorini, en la cual el primer contacto suele ser para establecer una relación mas simétrica entre ambos, pues se hace necesario no solo que el terapeuta sepa del paciente, sino que el paciente debe también saber de él. Se trata de construir una alianza solida, donde más que establecer contratos y diagnósticos, se intenta potenciar la confianza y por ende la formulación de acuerdos entre ambos que beneficien positivamente la psicoterapia.

Desde esta perspectiva, una entrevista, para ser eficaz, debe cumplir en fases sucesivas varias tareas:

1. Diagnóstico aproximativo inicial a partir de los datos aportados por el paciente.

2. Clarificación inicial del terapeuta acerca de la problemática planteada y de la orientación terapéutica que se desprende del diagnóstico de la misma.

3. Elaboración conjunta de ese panorama mediante progresivos reajustes.

4. Logro de acuerdos generales sobre el sentido y los objetivos que se asignarían a la relación terapéutica que se proponga instalar entre ambos.

5. Acuerdos específicos sobre las condiciones de funcionamiento de esa relación (contrato).

6. Anticipaciones mínimas sobre el modo de conducir la interacción en la tarea.

(Fiorini, 2004)

En relación a este esquema el autor hace algunas aclaraciones que explicaremos:

a. El orden: debe ser lógico, pero no rígido, porque se puede ir reajustando la información actual con la anterior.

b. El tiempo: el variable, lo cual depende de la experiencia del terapeuta, su formación y el tipo de paciente. Es más importante el proceso.

c. Puede ser terapia de esclarecimiento, más preferentemente, pero no cierra posibilidades a otras más limitadas, como familia o grupos.

d. Este es UN esquema de muchos que mas que pueden aplicarse en psicoterapia.

1. El diagnóstico: La información que proporciona el paciente.

Según Fiorini, el diagnostico se establecería en tres planos fundamentales.

A. Clínico y psicodinámico: recolección de datos de:

• Síntomas principales

• Grupo familiar

• Relación éxito-fracaso (evaluación del yo)

• Aspectos interacciónales en la entrevista

En este plano lo esencial es recolectar los datos de forma selectiva, más bien analítica y sintéticamente para llegar así a un modelo comprensivo preliminar global, etiopatogenico clínico y psicodinámico. Cada pieza tiene un papel necesario en la construcción del proceso. Donde el paciente nota si hay o no actividad orientadora del terapeuta, el tener la sensación de que esta con un experto que “sabe dónde va” o por el contrario no sentirse cómodo y más bien confuso.

Para ello se hace necesaria una intervención útil que evite incertidumbres y aminore los riesgos, encuadrando y aclarando los pasos a recorrer para lograr los objetivos.

B. El diagnóstico de la motivación y aptitudes del paciente para la psicoterapia.

Se considera la motivación y aptitudes como los aspectos relevantes para determinar el nivel de compromiso y disposición del paciente con la psicoterapia además de ciertos componentes inconscientes del paciente como la transferencia inicial y las fantasías de la enfermedad y curación con las que llega el paciente.

Un paciente está bien motivado para una psicoterapia de esclarecimiento si se pueden identificar en el:

1. El reconocimiento del carácter psicológico de sus trastorno

2. La capacidad de introspección y su disposición a trasmitir con honestidad lo que pueda reconocer de sí mismo

3. El deseo de comprenderse, la actitud de participación activa en la búsqueda.

4. La disposición a experimentar, a ensayar cambios.

5. La esperanza de que el tratamiento logre resultados positivos.

6. La disposición a realizar ciertos sacrificios para acceder a esos logros.

(Fiorini, 2004)

Si el paciente no tuviera estas condiciones, se puede descartar la técnica de esclarecimiento, y aplicar una de apoyo, directiva o supresiva de síntomas.

C. El diagnóstico de las condiciones de vida del paciente.

Este punto implica que la posibilidad de que el paciente no tan solo inicie una terapia, sino que pueda mantenerla en el tiempo. Considerando factores económicos, estabilidad geográfica, horarios, lugar de residencia, obligaciones familiares, los cuales no están aislados de los demás planos, sino que interactúan constantemente.

Además en estos puntos se pueden identificar ciertos elementos relacionados con la enfermedad y también recursos para su curación.

2. La información que devuelve inicialmente el terapeuta, clarificación del problema y reforzamiento de la motivación.

En este punto es muy importante saber para el paciente lo que piensa el terapeuta de todos los datos e información o la “materia prima” de la prima fase, entregada por él.

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