Primera Entrevista En Violencia

PAUTA DE EVALUACIÓN DE PRIMERA ENTREVISTA

(Soledad Larraín y Cristián Walker, 1995)

Recuerde que en esta primera entrevista, además de evaluar, entre otros aspectos, el riesgo de Violencia y las redes de apoyo del consultante, es esencial la actitud de acogida y contención hacia la persona que nos consulta.

I. Identificación general:

Nombre

C.I. :

Edad :

Estado Civil

Escolaridad :

Actividad Actual :

Domicilio :

Fono :

Nombre del Agresor :

C.I. :

Edad :

Estado civil :

Escolaridad :

Actividad Actual :

Domicilio :

Fono :

Composición del grupo familiar (quiénes viven en la casa):

Nombre Completo Edad Ha sido agredido (A) o Testigo (T) por: 1,2,3,4, etc.

1. ............................................ ................ .....................................................

2. ............................................ ................ .....................................................

3. ............................................ ................ .....................................................

4. ............................................ ................ .....................................................

5. ............................................ ................ .....................................................

6. ............................................ ................ .....................................................

7. ............................................ ................ .....................................................

II. Derivado por:

_ Juzgado ....................................................................

_ Centro de Salud .......................................................

_ Espontáneo ..............................................................

_ Otro .........................................................................

III. Motivo de consulta y por qué consulta en este momento:

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IV. Historia de Violencia

• Tipo de Violencia:

Verbal Física Sexual Económica

( ) Leve ( ) Leve ( ) Leve ( ) Leve

( ) Moderada ( ) Moderada ( ) Moderada ( ) Moderada

( ) Severa ( ) Severa ( ) Severa ( ) Severa

Describir:

.........................................................................................................................................................

Tiempo de Violencia: ....................................................................................................

Factores de riesgo:

• ¿Ha aumentado la frecuencia de la violencia en el último año?

si __ no __ describir: ........................................................................................................

...............................................................................................................................................

• ¿Ha aumentado la severidad de la violencia en el último año?

si __ no __ describir: ........................................................................................................

...............................................................................................................................................

• Etapa del ciclo en la que consulta: ...................................................................................

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• ¿Alguna vez ha intentado matarla?

si __ no __ describir: ........................................................................................................

• ¿El controla la mayoría de sus actividades cotidianas? (amistades, dinero, horarios, otras).

si __ no __ describir: ........................................................................................................

...............................................................................................................................................

• ¿Ha sido golpeada estando embarazada?

si __ no __ describir: ........................................................................................................

...............................................................................................................................................

• ¿Alguna vez ha amenazado con suicidarse o ha intentado hacerlo?

si __ no __ describir: ........................................................................................................

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• En relación a quién ejerce la violencia:

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• ¿La ha agredido bajo el efecto del alcohol?

si __ no __ tipo y frecuencia: ...........................................................................................

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• ¿La ha agredido bajo el efecto del drogas?

si __ no __ describir: ........................................................................................................

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