Tema #18 Conformación de cráneo, cara y cavidad oral

Tema #18

Conformación de cráneo, cara y cavidad oral

1.Determinar la conformación del estomodeo

Los arcos faríngeos sostienen las paredes laterales de la faringe primitiva, que deriva de la parte craneal del intestino primitivo anterior. El estomodeo (la boca primitiva) aparece inicialmente como una ligera depresión en el ectodermo de superficie. Está separado de la cavidad de la faringe primitiva por una membrana bilaminar, la membrana orofaríngea, constituida por ectodermo en su parte externa y por endodermo en su parte interna. La membrana orofaríngea se rompe hacia los 26 días, poniendo en comunicación la faringe y el intestino primitivo anterior con la cavidad amniótica. El revestimiento ectodérmico del primer arco da lugar al epitelio oral.

2. Explicar la participación del primer arco faríngeo, procesos nasales y prominencia frontoasal en la conformación de la cara

Al final de la cuarta semana, las prominencias faciales constan fundamentalmente de un mesénquima proveniente de la cresta neural; están formadas por el primer par de arcos faríngeos. Las prominencias (apófisis) maxilares se distinguen a un lado del estomodeo; también se distinguen las prominencias (apófisis) mandibulares en posición caudal con esta estructura. La prominencia frontonasal, formada por la proliferación de mesénquima en posición ventral con las vesículas cerebrales, constituye el borde superior del estomodeo. A ambos lados de la prominencia frontonasal, se originan unos engrosamientos localizados del ectodermo superficial, las placodas nasales (olfativas), bajo la influencia inductiva de la porción ventral del prosencéfalo. de la porción ventral del prosencéfalo. Durante la quinta semana, las placodas nasales se invaginan para producir las fosas nasales.  Al hacerlo, crean una cresta de tejido que rodea las fosas, y dan origen a las prominencias nasales.  Las prominencias sobre el borde externo de las fosas son las prominencias nasales laterales; las del borde interno son las prominencias nasales mediales. Durante las dos siguientes semanas sigue aumentando el tamaño de las prominencias maxilares. Al mismo tiempo crecen en sentido medial, comprimiendo las prominencias nasales mediales hacia la línea media. Después desaparece la hendidura entre la prominencia nasal medial y la maxilar, fusionándose ambas. Entonces el labio superior se forma con dos prominencias nasales mediales y dos prominencias maxilares. Las prominencias nasales laterales participan en la creación del labio superior. Tanto el labio inferior como la mandíbula se desarrollan a partir de las prominencias mandibulares que convergen a través de la línea media. En un principio las prominencias maxilares y las nasales laterales están separadas por un surco profundo: el surco nasolagrimal y 17.23). El ectodermo en el suelo del surco produce un cordón epitelial sólido que se desprende del ectodermo suprayacente. Tras la canalización, el cordón forma el conducto nasolagrimal; su extremo superior se ensancha para constituir el saco lagrimal. Tras separarse del cordón, convergen las prominencias maxilares y las nasales laterales. Entonces el conducto nasolagrimal va desde la esquina medial del ojo hasta el conducto inferior de la cavidad nasal; las prominencias maxilares se agrandan para producir las mejillas y el maxilar superior e inferior. La nariz se origina en cinco prominencias faciales: la prominencia frontal da origen al puente, la unión de las prominencias nasales producen la cresta y la punta, las prominencias laterales producen los lados (aletas).

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3.Determinar la conformación del segmento intermaxilar

A raíz del crecimiento medio de las prominencias maxilares, las dos nasales mediales se fusionan no sólo en la superficie, sino también en un nivel más profundo. La estructura así creada es el segmento intermaxilar. Consta de:

• un componente labial que forma el surco subnasal del labio superior
• un componente del maxilar que sostiene 4 dientes incisivos
• un componente palatino que forma el paladar primario triangular

 EL segmento intermaxilar se continúa con la porción rostral del tabique nasal, constituido por la prominencia frontal.

4. Establecer la formación del paladar primario y secundario deduciendo la aparición de anomalías del labio y paladar hendido

Aunque el paladar primario se origina en el segmento intermaxilar, la parte principal del paladar definitivo consta de dos protuberancias en forma de cresta procedentes de las prominencias maxilares. Esas protuberancias, llamadas crestas palatinas, aparecen en la sexta semana del desarrollo y se dirigen oblicuamente y hacia abajo a ambos lados de la lengua. Pero en la séptima semana ascienden para ocupar una posición horizontal por arriba de la lengua y se fusionan, dando origen al paladar secundario. En la parte anterior las crestas se fusionan con el paladar triangular primario, el agujero incisivo sirve de línea media entre los paladares primario y secundario. Al mismo tiempo que se fusionan las crestas palatinas, el tabique nasal se extiende hacia abajo uniéndose a la cara cefálica del paladar recién formado.

Anomalías

El labio hendido, asociado o no al paladar hendido, se observa en aproximadamente 1 de cada 1.000 recién nacidos; sin embargo, su frecuencia muestra variaciones importantes entre los distintos grupos étnicos y, por otra parte, el 60-80% de los niños afectados son de sexo masculino. Las fisuras van desde el labio hendido incompleto hasta los cuadros en los que la fisura se extiende hasta la nariz y a través de la parte alveolar del maxilar. El labio hendido puede ser unilateral o

bilateral.

El labio hendido unilateral: se debe a la falta de fusión de la prominencia maxilar del lado afectado con las prominencias nasales mediales, lo que se debe a la falta de fusión de las masas mesenquimales y a la falta de proliferación del mesénquima y de alisamiento del epitelio de superficie. Este problema da lugar a la aparición de un surco labial persistente Por otra parte, el epitelio del surco labial muestra estiramiento y los tejidos del suelo del surco se fragmentan. A consecuencia de ello, el labio queda dividido en dos partes En ocasiones hay una banda de tejido (denominada banda de Simonart) que une las partes del labio hendido unilateral incompleto.

El labio hendido bilateral: se debe a la falta de fusión de las masas mesenquimales de las dos prominencias maxilares con las prominencias nasales mediales. El epitelio de los dos surcos labiales queda distendido y se fragmenta. En los casos bilaterales, los defectos pueden no ser iguales y se observan grados variables de afectación en cada lado. Cuando hay una hendidura bilateral completa en el labio y en la parte alveolar del maxilar, el proceso palatino medio cuelga libremente y se proyecta en dirección anterior. Estos defectos tienen un carácter especialmente deformante debido a la pérdida de continuidad del músculo orbicular de la boca, que cierra la boca y frunce los labios.

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