Psicología Anormal y Patológica I

Universidad Rafael Urdaneta

Escuela de Psicología

Catedra: Psicología Anormal y Patológica I

Profesora: Paola Atencio.

Historia clínica

Daniela González

CI: 26.189.608

Maracaibo, 01 de agosto del 2016.

1. Datos de identificación

       Nombre y apellido del paciente: Z.M; Edad: 39 años; Lugar y fecha de nacimiento: 02/11/1977.; Sexo: (F); Ocupación: Farmaceuta.; Religión: Católica; Estado civil: Soltera.; Nivel de instrucción: Bachiller; Lugar y fecha de evaluación: Hospital psiquiátrico de Maracaibo, 04 de Julio del 2016.

1. Apariencia física

En cuantos rasgos físicos y constitucionales se encuentra en un peso aproximado entre 70 y 75kg con una estatura aproximada de 1.60cm, tez morena, con manchas cutáneas visibles, con una constitución corporal endomorfica, contextura gruesa, cabello rojizo y rizado recogido con una cola, frente ancha con líneas de expresión, la forma de su cara redonda y pómulos pronunciados, con ojos hundidos  grandes de color  castaño oscuros con unas pestañas largas, cejas  poco pobladas, nariz acorde a su contextura, su boca de forma simétrica.

Con referencia a su  vestimenta y accesorios la paciente contaba con una franela de color morado con detalles plateados, además usaba jeans azul  a media pierna, igualmente calzaba gomas de color negro y morado, referente a los accesorios poseía zarcillos, pulseras y collares, cartera eb color terracota con detalles en piedras. En términos generales mostró una forma de vestir adecuada para el momento de la entrevista.

1. Actitud durante la entrevista

Logró responder amablemente, mostrándose colaboradora.Contaba con un tono de voz bajo, no mantuvo largo contacto visual, sostuvo en algunos momento la mirada a las evaluadoras pero de repente la  baja y realizó pocos movimientos. Contó con un lenguaje expresivo y coloquial, por otra parte su posición corporal era erguida, con manos y piernas juntas, acompañados por movimientos en sus manos.

1. Motivo de consulta

“Papi Amaya y Johny Amaya me trajeron para acá en una camioneta”.

1. Enfermedad actual:

Los síntomas dados con anterioridad antes de sus ingresos al psiquiátrico fueron indicados por  la paciente como “trastorno bipolar” refiriendo que es una enfermedad de dos polos opuestos, el bien y el mal. La paciente manifiesta  sobre su actual ingreso “sufro de bipolaridad”.

Tuvo su último ingreso hace un mes, ha estado varias veces internada, el año 2015 estuvo internada 2 meses, y en años anteriores la paciente refiere que estuvo internada en la granja el manguito por 6  meses, relatando que los ingresos son por los síntomas anteriores.

Por otra parte el médico que lleva su caso, quien la evalúa constantemente y la controla farmacológicamente  con medicamentos  como: Risperidona siendo este un antipsicotico, el Clonac utilizado para los ataques de pánico; prevenir y evitar convulsiones; y a su vez estabilizar los estados de ánimo, sedantes, relajantes. La paciente dice sentirse “bien

1. Antecedentes Familiares[pic 1]

   La paciente relató que es la integrante menor de su familia, constituida por madre y padre, diez (10) hermanos; siete (7) mujeres y tres (3) hombres, hizo énfasis en que su papa la  castigaba porque era una adolescente muy rebelde. Además exclamo que su infancia fue bonita debido a que jugaba y se recreaba mucho con sus hermanos y hermanas, la paciente expresa tener a su mama viva, mientras que su papa murió de un infarto al ella tener 9 años de edad, comento que era diabético, y que su muerte fue provocada por la mordedura de un raton en el dedo índice del pie. Comenta además que no ve a sus hermanos pero que extraña mucho a su hermano menor ya que este estuvo internado con ella en el año 2015 en el Hospital Psiquiatrico de Maracaibo, el cual falleció en dicha fecha siendo este el menor de sus hermanos varones.

1. Antecedentes Personales

[pic 2]

En cuanto a sus antecedentes personales, la paciente expresó “mi infancia fue bonita, la recuerdo como si fuera ayer, jugaba mucho juegos como el escondite, disfrutaba mucho,”. Con relación a la parte académica, refirió que se graduó de bachiller, expresa haber estudiado medicina cuando era joven pero abandonó al semestre de haber comenzado la carrera debido a que ella estaba “mal del cerebro” y que eso no era para ella. Actualmente estudia administración de empresas en la universidad Andrés Bello de noche, es farmaceuta y comerciante, ella misma refiere que vende prendas confeccionadas por ella para sobrevivir. También comentó que estudio en la milicia donde prestó servicio en el 2014, exclamando que le encantaba estar ahí porque podía disparar

En sus relaciones amorosas, comentó que desde joven fue violada en reiteradas ocasiones por su cuñado Amaya el cual lo apoda “El diablo”, actualmente posee una pareja de su mismo sexo, la cual conoció en el Psiquiátrico de Maracaibo, comentando que el día en el que la conoció, su pareja se aprovecho de ella mientras dormía para penetrarla con una botella y que en ocasiones su pareja la golpea. La paciente dice tener premoniciones mas no alucinaciones debido a que tiene la facultad de predecir y que ella “no ve a Dios, lo escucha”, pero que el diablo la incita a pecar, comentó que antes de estar internada se encontraba deambulando por la calle porque se sentía maniaca, por otra parte hablo de su hija de 8 años G.M, refiriendo que el papa de su hija tiene mucho dinero y solo le envía 6.000bs mensuales, y es por eso que ella trabaja, para sacar a su hija adelante. Expresa que espera salir pronto del psiquiátrico para continuar su vida, trabajando y estudiando.

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