Dengue Hemorragico

Dengue Hemorrágico

Para el diagnóstico de dengue hemorrágico se requiere la presencia

de sangra miento asociado a trombocitopenia, aumento del

hematocrito, presencia de derrame pleural, ascitis y/ o shock

Prueba de IgM positiva sobre una muestra de suero única tomada en

fase aguda tardía o en convalecencia.

Aislamiento viral sobre muestra de suero tomada antes de 72 horas

del inicio del cuadro febril.

Trombocitopenia: recuento de plaquetas inferior a 100000/mm3

o

menos de 3-8 días después del inicio de la enfermedad

Hemoconcentración: elevación del hematocrito en un 20% o más del

valor de recuperación o normal (del 4° al 5° día del inicio de los

síntomas) y disminución de al menos un 20% en el periodo de

convalecencia.

Es posible cultivar el virus o identificarlo en la sangre a partir de

pruebas de amplificación génica como PCR. La positividad de estos

exámenes confirma el diagnóstico

/virus.med.puc.cl/viajero/dengue.html

TRATAMIENTO

DENGUE CLASICO:

Manejo ambulatorio:

Si el paciente no muestra signos de alarma y las plaquetas están por encima

de 100,000/mm³, se recomienda:

Hidratación adecuada.

-Si no hay deshidratación ofrecer líquidos, incrementando la oferta si fuese

necesario. 14

Alimentación.

- Si tolera la vía oral, mantener alimentación, ofrecer alimentos de fácil

digestión.

Control de temperatura.

-Acetaminofén:

Niños 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas. Vía Oral (VO)

Adultos 500 mg. cada 6 horas, por VO.

(Evitar cualquier antiinflamatorio: Aspirina en cualquier presentación

(AlkaSeltzer, Mejoral, Coralac), dipirona, ibuprofén, diclofenac y otros

antiinflamatorios no esteroides (AINES) ya que puedan inducir y/o

predisponer sangrado).

Reposo en cama.

Mantener buena higiene corporal.

LABORATORIO

Hemograma completo, inicial. Identificar valores basales de

plaquetas, glóbulos blancos, hemoglobina y hematocrito.

Control diario de hemograma (plaquetas, leucocitos, Hb y Ht) hasta

72 horas después de la desaparición de fiebre

DENGUE CLASICO AMERITA INGRESO:

Medidas generales

Control signos vitales cada 4-6 horas y registrarlos. TA, FR, FC,

temperatura.

Monitorear indicadores clínicos de riesgo (Dolor abdominal, vómitos

persistentes, descenso brusco de temperatura, dificultad respiratoria.

inquietud, somnolencia, lipotimia).

Si hay deshidratación, evaluar la magnitud de la misma y proceder a

corregirla, sea por vía oral o parenteral.

MANEJO DEL DENGUE HEMORRAICO SIN CHOQUE 15

Hospitalizar al paciente

Control signos vitales cada 2 horas y registrarlos. PA (calcular PAM

y presión diferencial), FR, FC. Temperatura.

Monitorear los signos de alarma (Dolor abdominal, vómitos

persistentes, descenso brusco temperatura, dificultad respiratoria.

inquietud, somnolencia, lipotimia).

Hidratación.

Si no hay deshidratación y tolera la vía oral: ofrecer líquidos

abundantes o sales de rehidratación oral.

Mantener vena canalizada con una solución de lactato de Ringer

Si no tolera la vía oral, y no hay deshidratación, administrar líquido a

requerimientos normales, 1500 ml/m2 SC/día, en niños, o

3000ml/día en adultos. Utilizar solución de lactado en Ringer o

Solución Salina al 0,9 %

Si hay deshidratación, evaluar la magnitud de la misma y proceder a

corregirla por vía parenteral.

Deshidratación moderada: 2500-3000 ml/m2SC/día en niños.

Deshidratación severa: 3000-3600 ml/m2SC/día.

Utilizar solución de Lactado en Ringer o Solución Salina al 0.9 %

Tanto en deshidratación moderada como en deshidratación severa, se puede

administrar

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