DENGUE HEMORRAGICO

DENGUE HEMORRAGICO-El dengue es una enfermedad viral en la que el mecanismo de lesión sistémíca aún no está clarificado y que en su forma hemorrágica puede ser mortal. Se ha descrito mayor gravedad cuando afecta a niños y cuando ocurre como segunda infección de un serotipo viral diferente al primero. Trasmitida por la picada del mosquito Aedes aeguiptys

La Organización Mundial de la Salud ha clasificado el dengue hemorrágico en dos

grandes grupos: la fiebre hemorrágica de dengue (FHD) y el sindrome de choque por

dengue (SSD); y a su vez en cuatro estadios clínicos según la gravedad

Grado I: fiebre, síntomas generales, prueba de torniquete positiva, hemoconcentración,

trombocitopenia. • Grado II: Grado I más sangrado espontáneo (piel, encías, aparato digestivo), trombocitopenia, hemoconcentración. • Grado III: Grado II más falla circulatoria y agitación, hemoconcentración, trombocitopenia. • Grado IV: Grado III más choque profundo, hemoconcentración, trombocitopenia. Los estadios III y IV se definen como caso de síndrome de choque (SSD). Existen factores predisponentes: epidemiologicos , virales, del huesped, como edad, sexo, nutricion, enfermedades cronicas como asma DM, anemias. Seroconversión o aumento de 4 veces los títulos de anticuerpos totales por la técnica de inhibición de la hemaglutinación, neutralización, Ig M o similares Evidencia de infección viral aguda: por aislamiento, detección de RNA por PCR o detección de antígeno circulante en sangre por ELISA o de antígeno depositado en hígado por técnicas inmuno - histoquímicas, como inmunoperoxidasa.

Nota:• Una sola prueba reactiva de Ig M tomada después del sexto día no necesariamente confirma infección activa por dengue ya que puede ser una infección adquirida tres meses atrás o más.• Una sola prueba no reactiva de Ig M tomada después del sexto día descarta la infección por dengue.• Una seroconversión a Ig M confirma la infección activa por dengue. Diagnóstico diferencial: incluye todas las enfermedades febriles sin evidencia clara de foco séptico (infección urinaria, faringoamigdalitis, celulitis)• En caso de dengue hemorrágico aislado (que no se presenta durante una epidemia) se debe establecer el diagnóstico diferencial con menigoencefalitis, ricketsisosis, leptospirosis, sepsis, malaria, fiebre amarilla, discracias sanguíneas.

TRATAMIENTO DEL DENGUE/FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE / SINDROME DE CHOQUE DEL DENGUE Tratamiento del dengue y del dengue hemorrágico sin choque La fiebre alta, la anorexia y los vómitos producen sed y deshidratación; en consecuencia, la ingestión de líquido vía oral debe ser abundante, en la medida en que el paciente los tolere. Se recomiendan las soluciones de rehidratación oral para reponer los electrolitos. Durante la fase febril existe el riesgo de convulsiones en niños y están indicados los antipiréticos. Debe evitarse la administración de salicilatos ya que pueden producir hemorragia y acidosis. Prueba del torniquete: técnica e interpretación Presión: Aplicar el tensiómetro en una cifra intermedia entre la presión sistólica y la diastólica (Ejemplo: si la tensión arterial es de 120/80 la presión que se debe usar es de 100).En caso de no contar con tensiómetro se puede usar una la liga de manera semejante a cuando se va a realizar una extracción de sangre.Tiempo de la prueba: La presión debe mantenerse durante cinco minutos Criterios de positividad: Aparición de petequias en cualquier región distal al sitio de la presión. La positividad de la prueba debe correlacionarse con el cuadro clínico, más que con el número absoluto de petequias. Cuando la prueba de torniquete es POSITIVA o hay sangrados se debe solicitar: HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA Y PLAQUETAS

En presencia de hemoconcentración grave, es decir, cuando el hematocrito sea superior al 20% del valor basal, los líquidos para utilizar en el tratamiento de reposición deberán tener

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