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“ATENCION AL PACIENTE EN FASE TERMINAL”

La gravedad o estado de la enfermedad en fase terminal, se refiere al estado en el que las funciones orgánicas del paciente están disminuidas y pueden preceder a la muerte, en tanto que la agonía es el estado terminal que precede a la muerte en forma gradual. Enfermo terminal es aquel que padece una enfermedad incurable que posiblemente muera relativamente en corto tiempo. En ambos casos, las funciones vitales se van disminuyendo y surgen cambios psicológicos, sociales y espirituales según los factores religiosos, socioculturales y económicos que predominan en el paciente, asi como el sufrimiento del ambiente que lo rodea y por la percepción individual que tiene sobre su próxima muerte.

Desde el punto de vista biológico, las manifestaciones clínicas que se presentan son principalmente:

• Las especificas de los problemas que padece el paciente

• Perdida de tono muscular,

• Disminución progresiva de la peristalsis

• Disminución de la función circulatoria

• Perdida o alteración de la conciencia y de los sentidos

Las alteraciones psicorreligiosas que generalmente se presentan son las etapas de negación, rebelión, negociación, depresión y aceptación. Estas manifestaciones exigen que el personal de enfermería otorgue una serie de intervenciones al paciente para ayudarle a recuperarse lo mas pronto posible o bien a morir dignamente.

1. Necesidades físicas:

• Ofrecer un ambiente terapéutico con la presencia de los familiares

• Valoración clínica continua con el fin de detectar oportunamente cualquier manifestación

• Vigilar funcionamiento corporal

• Ofrecer una terapia analgésica necesaria

2. Necesidades emocionales:

• Permitir al paciente la expresión de sus sentimientos, intereses, emociones, temores y decisiones

• Explicar al paciente y familiares sobre su diagnostico, tratamiento, medidas generales y especificas, asi como su pronostico con honradez, sensibilidad y seguridad

• Confortar en momentos sentimentales y difíciles

• Sugerir alternativas de ayuda de otros profesionales

• Atender al paciente y familiares en cada una de las etapas que proceden a la muerte

3. Necesidades espirituales:

• Tener conocimiento sobre creencias y practicas religiosas

• Detectar manifestaciones que impliquen la necesidad de una ayuda espiritual

• Solicitar la presencia del representante religioso a la petición del paciente o de los familiares

ATENCION AL PACIENTE EN FASE TERMINAL

OBJETIVO:

• Lograr en equipo un final del ciclo vital del paciente con calidad de vida y dignidad humana

Intervención Fundamentación científica Ilustración

1. Manifestaciones clínicas especificas al problema que padece el paciente

1.1 funcionamiento cardiovascular

1.2 Funcionamiento respiratorio

1.3 Alteración de signos vitales neurales

1.4 Funcionamiento renal

1.5 Manifestaciones gastrointestinales • La atención paleativa a los enfermos terminales incluye control de manifestaciones físicas, atención a necesidades humanas etc.

• La facia hipocrática corresponde a la expresión característica de una persona próxima a la muerte

• La respiración de cheyne-stokes indica lesiones profundas en hemisferios cerebrales o en la porción superior del tallo encefálico

• Los signos vitales neurológicos y la medición de signos vitales permiten la pronta valoración del estado neurológico en cuanto a nivel de conciencia, actividad pupilar, grado de orientación

• Una disminución del control neuromuscular o de la función renal puede originar incontinencia o anuria

2. Atención al dolor • El origen del dolor establece el uso de las diferentes opciones para su control físico innecesario

3. Comprender la evolución psicológica que experimenta el paciente terminal para brindarle apoyo en cada una de las etapas que preceden a la muerte • Los familiares o los integrantes del equipo de salud que consideran la muerte como parte del ciclo vital, ayudan al paciente a integrar positivamente el proceso de morir

4. Ayudar al paciente a encontrar significado a su vida y a relacionarlo con un ser supremo y consigo mismo • Un análisis de relaciones intrapersonales e interpersonales con la familia, amistades etc genera paz y bienestar espiritual

5. Respetar la decisiones tomadas por el enfermo en fase terminal • El valor de la vida demanda respeto y dignidad humana para ofrecer una calidad de vida y esperanza al paciente y familiares

6. Permitir que el enfermo exprese sus temores ante la muerte • La terapia holística integra aspectos emocionales, espirituales, mentales, físicos, familiares y ambientales

7. Detectar pérdida de valores por amenaza de muerte • El silencio es demostración de negación, rabia, apatía, tristeza o culpa

8. Evitar la soledad y el aislamiento innecesario • La institución familiar es mas fuerte cuando manifiesta el deseo de cuidar a su ser querido hasta donde sea posible

9. Participar con el equipo de salud para que el paciente goce de una muerte digna • La explicación al paciente y familiares sobre cada uno de los procedimientos y medidas terapéuticas, tienden a disminuir interpretaciones erróneas y evitan generación de temores

ATENCION POST MORTEM

La muerte se clasifica en natural y medicolegal, y pueden presentarse en forma lenta

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