PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (P.A.E)
Enviado por promaxter • 22 de Noviembre de 2015 • Trabajo • 3.016 Palabras (13 Páginas) • 351 Visitas
«Año de la diversificación productiva y del fortalecimiento de la educación»
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
(P.A.E)
ASIGNATURA : ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER Y DEL NIÑO
FACILITADOR : Lic. Enf. Deny Chuquizuta Pinedo
ALUMNO : Est. Enf. Marco Antonio Vela Perez
CICLO : IV
FECHA DE ENTREGA : 09/ 10/ 15
PUCALLPA-PERÚ
2015
- FASE DE VALORACIÓN
- DATOS GENERALES
Padre : R. F. S.
Madre : Z. A. C.
RN : F. A.
Fecha de nacimiento : 08/ 10/ 15
Hora : 17:01
Sexo : masculino
Edad gestacional : 35 semanas por capurro
Peso : 2650g
Apgar : 8´, 9
Domicilio : A.A.H.H. 2 de Diciembre Mz A Lt 6
Signos vitales : T°: 36.2 °C
FC: 140 x‘
FR: 40 x‘
Diagnostico medico : -RNUVPT (masculino)
-35 semanas por Capurro eutrófico
-Riesgo de trastorno metabólico r/c hipoglicemia neonatal
-Sepsis neonatal
- ENTREVISTA. DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS
Madre refiere “que su bebe nació sin dificultad pero era muy pequeñito y luego presento infección y ahora estamos aquí en la cuna y nos cuenta que hoy se encuentra más tranquilo”
Datos objetivos:
- EXAMEN FÍSICO:
• Aspecto general : Aparentemente en buen estado de higiene
• Piel : Tibia y rosada
• Cabello : Poco poblada
• Cabeza : Ligeramente aumentado de tamaño, PC 46 cm
• Oídos : Pabellón auricular, integra
• Ojos : Se observa coordinación, movimientos oculares
• Cara : Fascia decaimiento por enfermedad
• Nariz : Fosas nasales pequeñas, ventila espontáneamente.
• Boca : Labios delgados y pequeños
• Cuello : No inspeccionado
• Tórax : Cilíndrico y simétrico.
• Pulmones : Respiración de 40/min con SO2 98%
• Corazón : Frecuencia cardiaca 140 x´
• Abdomen : No inspeccionado.
• Extremidades superiores: Presenta movilidad, fuerza, tono conservada, uñas cortas
• Genitales : No inspeccionado.
• Sistema neurológico: se observa tranquilo y durmiendo.
•Recto : No inspeccionado.
• Extremidades inferiores: Fuerza muscular conservado, movilidad normal, arco plantar normal.
- ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS:
- DOMINIO 1. Promoción de la salud: la Sra. Zoila manifiesta “Hoy aprendí a como cuidar a mi bebe, como curación de ombligo, su baño, su lactancia y otros temas.
- DOMINIO 2. Nutrición: La madre refiere: “le doy de tomar su leche por jeringa cada 2 horas pero no quiere tragar”. Se observa síntomas de hipoglicemia.
- DOMINIO 3. Eliminación: La señora refiere: “no tiene dificultad para orinar y cada vez le cambio su pañal”.
- DOMINIO 4. Patrón sueño-descanso:
Duerme la mayor parte del día, despertándose sólo para lactar o cuando se le estimula. Se muestra lloroso e irritable debido a la dificultad para lactar del pezón de la madre.
- DOMINIO 5. Percepción/Cognición:
APGAR 1 MINUTO: Puntaje total 08
-Ritmo cardíaco: Si es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje es 2.
-Esfuerzo respiratorio: Si el llanto es bueno, el puntaje es 2.
-Tono muscular: Si hay movimiento activo y buena flexión, el puntaje es 1.
-Coloración: Si la coloración es azul pálido, el puntaje del RN es 1.
-Reflejo de irritabilidad: Si hay gesticulaciones, llanto vigoroso, el puntaje es 2.
APGAR 5 MINUTO: Puntaje total 09
-Ritmo cardíaco: Si es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje es 2.
-Esfuerzo respiratorio: Si el llanto es bueno, el puntaje es 2.
-Tono muscular: Si hay movimiento activo y buena flexión, el puntaje es 2.
-Coloración: Si el cuerpo del RN es rosado y sus extremidades azules, el puntaje es 1.
-Reflejo de irritabilidad: Si hay gesticulaciones, llanto vigoroso, el puntaje es 2.
Por lo puntajes obtenidos podemos ver que el recién nacido se adapta y no necesita Reanimación Cardiopulmonar.
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