Asma

ASMA

14 AGOSTO

Definición

• es un transotrno inflamatorio cronico de las vías aereas
• se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos SDT
• se asocia a obstrucción al paso de aiire falta

falta

Epidemiología XXX

• Más frecuente en costas, zonas húmedas y calientes (humedad, hongos y alergenos)

—------A

• La enfermedad puede ser efectivamente tratada

• control de la enfermedad que les permita hacer una vida completamente normal
• se estima que mueren por asma 250,000 personas al año

• causa de muerte que se puede prevenir

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FISIOPATOLOGÍA:

Inflamación crónica

Vía aérea – constante contacto con el ambiente: epitelios, cilios – sensibilidad: APC específicamente cel plasmáticas y cel dendríticas- identificar alergenos – Th0- Th1 y Th2 (IL-5) para eosinófilo

Reemplaza epitelio por la exposición repetida - remodelación por sustancias intermediarias que son fibroblastos - esto ya no es reversible

hiperreactividad bronquial y reversible — remodelación– hiperreactividad bronquial e irreversible

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

• Contracción excesiva de musculo liso
• Engrosamiento de la pared de la vía aerea

• por edema y cambios estructurales

• Sistema nervioso de la VA

• Sensibilizado por la inflamación

Medicamento preventivo antes de hacer ejercicio para no limitar capacidad aerobica

FACTORES

• CASUALES

• Genéticos: Atopia, HRB
• Obesidad (por inflamación crónica de la propia enfermedad)
• Género - cambia de acuerdo con la edad

• pediatria: hombres
• adolescencia: iguala
• adulta: mujeres

• DISPARADORES

• Alergenos intramuros
• Alergenos extramuros
• Infecciones
• Ocupacionales: sustancias químicas como ingieneria química
• Tabaquismo: disparador, factor de mal pronostico, ¿cuánto perdemos? 30 ml por año, y puedo triplicar o tabaquismo pasivo

• a los 20 se comienza a perder

• Contaminación ambiental
• Dieta

• ALERGENOS MÁS IMPORTANTES

• Acaros
• Mascotas: gatos
• Hongos
• Cucarachas

CUADRO CLÍNICO

Antecedentes: familiares en 1º línea, padres, hermanos

Datos de atopia: rinitis, dermatitis atópica

Tos, sibilancia, disnea

Opresión torácica

Predominio nocturno por actividad de las células,¿síntomas nocturnos?

Periódicos

Estacionales

Asociados a lugares, contacto con animales, etc

Ejercicio - disparador importante

Mejora con esteroides y broncodilatadores

¿Cómo sustentamos el dx? ESPIROMETRIA

Patrón obstructivo que mejora con broncodilatador

Normalización: se fue completamente el prceso obstructivo

Mejoria: cambio pre y post dilatador

• Obstrucción:

• FEV1/CVF
• FEV1 Bajo
• FEP Bajo

• Reversible

• 12% y 200 ml

FLUJOMETRÍA:

• Variabilidad excesiva diaria diurna del PEF:

• 10% adultos
• 13% niños

• Reversible con broncodilatador

• mayor a 20% o 60 L/min del basal (ya se documento)

PRUEBAS DE RETO

• Metacolina - irritante, estandar de referencia y oro, pero tiene alto riesgo de hacer crisis aguda que lleve a insuficiencia respiratoria aguda, y tiene que haber personas  
• Ejercicio - estandar actualmente - caiga más del 12%

Radiografía de tórax

Es poco útil en intercrisis, donde suele ser normal. En la fase

aguda puede mostrar datos de hiperinsuflación, y es necesaria

para descartar procesos concomitantes y posibles complicacio-

nes (neumotoráx, neumomediastino). No obstante, el hallazgo

más frecuente tanto en fase estable como en crisis es una

radiografía normal.

crisis grave y enfermedad crónica sin tratamiento - modificaciones

Dx diferencial

• Estridor – NO es asma

• Paralisis de cuerdas vocales
• Estenosis laringea
• Estenosis traqueal
• Cuepro extraño
• Tunor laringe
• EPOC
• Inhalación de Tóxicos (Mezclas cuando hacen quehacer, neumonitis, quemadura por vía aerea, NO MEZCLAR SUSTANCIAS- Sobreinflamada la vía aerea, ¿habian tenido un episoidio antes?
•  TEP - tromboembolismo pulmonar
• SABA
• ICS

TRATAMIENTO

• Evitar exposición con alergenos
• Reducir o eliminar la inflamación
• El objetivo es el control, no la cura
• Preferir vía inhalada (noble) las dosis son bajitas
• Medidas generales: control ambiental, evitar exposición a desencadenantes, conmorbilidades (tiroideo, VIH), vacuna anti influenza, evitar AINEs (30% Sensible a la aspirina)
• MEDICAMENTOS CONTROLADORES
• MEDICAMENTOS SINTOMÁTICOS O DE RESCATE EN CRISIS

• Broncodilatadores de acción corta:

• SABA: B agonistas de corta acción
• Anticolinergicos

• Utiliza Formoterol (LABA) broncodilatador de b2 agonista con acción prolongada y rápida/ ICS - verificar su correcto usooooo 

GINA

• Interes comeerciall

• esteroide inhaladado:

• intensa - dosis altas

 conmorbiliddes: reflujo, obesidad

EVALUACIÓN DEL PX ASMAÁTICO

FACTORES DE RIESGO

• Medicamento

• Sin ICS
• Mala adherencia o técnica
• Tabaquismo u otras exposiciones

• Bajo VEF1
• OIT ó mayor 1 exacerbación al año
• Eosinofili
• Hay comorbilidades

CLASE 1

15.AG0

volumenes desplazables por unidad de tiempo

volumen residual no se puede medir con espiro, capacidad pulmonar total y capacidad

PLETISMOGRAFIA CORPORAL

INDICACIONES

• Confrimación restricción pulmonar
• Medir hiperinflación pulmonar
• Mixto

• Contraindicaciones

• Mismas de la espirometría

• inestabilidad cardiovascular, aneurismas, hemoptisis, infecciones respiratorias activas, traqueostomía, sellos pleurales, etc

• Otros

• Se basa en la ley de Boy

• Mayor presión, menor volumen

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• ITGV Capacidad funcional residual
• FRC
• Capacidad inspiratoria
• 4 capacidades

• capacidad inspiratoria - funciional residual
• capacidad vital: 3 vol desplazables reserva

1. capacidad pulmonar total

• Proceso de interpretación

• 1
• 2
• 3
• 4

DIFUSIÓN PULMONANR DE ECO

CLASE 2: EPOC

15 AGO

Mujer de 62 años. Tabaquismo activo desde hace 40 años, en promedio 10 cigarros al día

Hipertensión arterial sistémica en tx con telmisartan 80 mg c/24 hrs

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