CTO Hematología

NOMBRE: RIVASPLATA REYES, KARLO ALONSO                                FECHA: 29/08/2023

OPINIÓN DOCUMENTADA

PARTE I:

ANEMIA POSHEMORRAGICA: Es una condición que se desarrolla cuando se pierde una gran cantidad de sangre. Es una anemia normocítica dada por 2 mecanismos: 1) perdida inmediata de eritrocitos y 2) agotamiento de los depósitos de Fe+ (desarrolla anemia ferropénica). Presenta 3 etapas clínicas:

• Hipovolemia, se manifiesta con sincope y AKI.
• Los barorreceptores liberan vasopresina, lo que desplaza el líquido extravascular al intravascular, dando una hemodilución conllevando a una anemia.
• El grado de anemia refleja la magnitud de la hemorragia.

En el examen físico; el pcte refiere hipotensión ortostática (disminución de PAS de 20 mmHg, indica una hipovolemia significativa), la hemorragia masiva se manifiesta con una triada (coagulopatía, acidosis e hipotermia). Siempre que la Hb descienda repentinamente nos debe hacer sospechar de una anemia pos hemorrágica.

Exámenes de Laboratorio; disminución de la Hb (< 13 en H y < 12 en M) y el Hto (< 40% en H y < 38% en M), aumento de reticulocitos (> 2.5 %), en una hemorragia digestiva suele existir aumento de la urea y el BUN, en caso de sospechar de pérdida de sangre en las heces, se debe realizar una prueba de Thevenon.  

El Tratamiento consiste en sustituir la sangre perdida con paquetes globulares, si la perdida no es grave se opta por la administración de suero salino al 0.9%. después del parto se recomienda los suplementos de hierro por VO x 2 meses.

ANEMIA FERROPÉNICA: Es el resultado de una reducción de las reservas férricas por ingesta deficiente de hierro, alteración en su absorción o perdida sanguínea. Es la causa más común de anemia, afecta 1 de cada 8 personas y su etiología más frecuente es la ingesta insuficiente.  

Etiología:

1. Aumento de la demanda: crecimiento rápido en adolescencia, embarazo, tto con eritropoyetina.
2. Aumento de la perdida de hierro: hemorragia crónica y aguda, menstruación y donación de sangre.
3. Disminución de la ingesta de alimentos: alimentación deficiente, malabsorción (esprúe, enf. de Crohn), malabsorción por cirugía, inflamación aguda y crónica.

Manifestaciones: Palidez en la piel y mucosas, coiloniquia, queilitis angular, pica (pagofagia), glositis atrófica, síndrome de Plummer-Vinson --> alteración del ep. esofágico con producción de membranas que obstruyen la luz del esófago.

¿Por qué se produce la glositis? Es la inflamación, irritación y sensibilización de la lengua acompañada de un aplanamiento de las papilas, se debe a que las mucosas son estructuras de gran recambio celular, por lo que la falta de hierro dificulta este proceso y da lugar a esta alteración.

¿Por qué se produce la coiloniquia? Se encuentra asociada al Sd. de Plummer-Vinson, debido a la falta de vitaminas y nutrientes se producen cambios en el tej. conectivo dando lugar a una concavidad transversa y longitudinal con adelgazamiento de la uña.

El Diagnostico, ANEMIA (Hb < 13 mg/dl en H y < 12 mg/dl en M), VALORES CORPUSCULARES (VCM: < 80 fl, HCM: < 27 pg, CHCM: < 30 g/dl), PERFIL DE HIERRO (descenso de la ferritina sérica < 15 ug/L y hierro sérico, capacidad total de fijación del hierro aumentado, índice de la sat. de la transferrina disminuido < 20 % y receptor de transferrina aumentado)

El tratamiento consiste en corregir la causa primaria como una dieta adecuada, control ginecológico, reflujo gastrointestinal, manejo del Sd. de malabsorción, etc.

Se debe administrar el SULFATO FERROSO en dosis terapéuticas (3-6 mg/kg/día) VO 1 comprimido de 200 mg, se debe tomar ALEJADA de los alimentos (30 min antes o 2h después) porque las comidas disminuyen la absorción del Fe+ en un 40-50%. La vitamina C potencian la absorción intestinal de Fe+.

El tto debe continuarse después de normalizar los valores de Hb y Hto por el mismo tiempo que le tomo compensar al pcte. En cuanto a sus RAMS presenta: nauseas, estreñimiento, pirosis, heces oscuras y tiene un sabor metálico.

...