Carcinoma papilar de tiroides, localizado

CENTRO DE EXCELENCIA MÉDICA EN ALTURA

*NOTA INGRESO*

PACIENTE: MARIELA TATIANA LADRÓN DE GUEVARA MEZA               EDAD: 45 AÑOS                      

HABITACIÓN: 01      HORA: 9:00 HRS    FECHA: 26/05/2023

DIAGNÓSTICO: CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES, LOCALIZADO

S: PACIENTE FEMENINO DE 43 AÑOS DE EDAD, QUIEN INGRESA PARA MANEJO MÉDICO QUIRÚRGICO, CLÍNICAMENTE ESTABLE Y CONSCIENTE DE PRÓXIMO PROCEDIMIENTO, CON ESTUDIOS DE EXTENSIÓN PREVIOS, SIN CONTRAINDICACIÓN ALGUNA.

PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE FEMENINO QUIEN REFIERE INICIAR HACE >2 MESES DE EVOLUCION CON DIFICULTAD PARA DEGLUTIR (DISFAGIA INTERMITENTE), Y AUMENTO DE VOLUMEN PROGRESIVO. SE REALIZA VALORACION Y SEGUIMIENTO; US CON REPORTE DE NÓDULO SÓLIDO DEL LÓBULO DERECHO DE LA TIROIDES, TIRADS 4, SE REALIZA BAAF CON DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA PAPILAR, BETHESDA V.  SE INGRESA PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO PLANTEANDO TIROIDECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA. CLINICAMENTE ESTABLE.

EXPLORACION FISICA:

SIGNOS VITALES: 110/70MMHG PULSO 70 FR 18 FC 70 TEMP 36.5°C SATO2 94%.

FEMENINO CON EDAD APARENTE A LA CRONOLÓGICA, CONSCIENTE, ALERTA, COOPERADORA, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS, ADECUADA GESTICULACIÓN, NORMOCÉFALA, ADECUADA COLORACIÓN DE PIEL Y TEGUMENTOS, CUELLO CILINDRICO, TRAQUEA Y ESOFAGO CENTRALES CON PRESENCIA DE AUMENTO DE VOLUMEN EN REGION TIROIDEA, TORAX NORMOLÍNEO, ADECUADOS MOVIMIENTOS RESPITRATORIOS, AREAS PULMONARES VENTILADAS, NO INTEGRA SPP, ABDOMEN BLANDO, NORMOPERISTALSIS, INDOLORO, EXTREMIDADES INTEGRAS SIMETRICAS SIN DATOS DE EDEMA, ROTS ADECUADOS, SIN MOVIMIENTOS ANORMALES. RESTO NORMAL EN ESTE MOMENTO.

DX. INGRESO:  CARCINOMA PAPILAR  DE TIROIDES, LOCALIZADO

MEDICO TRATANTE: DR. MANUEL ACUÑA TOVAR

HORA INGRESO:  10:00HRS

SE INGRESA, CLINICA INESTABLE EN ESTE MOMENTO, PARA MANEJO MEDICO QUIRURGICO DE PADECIMIENTO ACTUAL, SE ADJUNTA HOJA DE INDICACIONES MÉDICAS Y ESTUDIOS DE LABORATORIO RECIENTES.

PRONOSTICO DE ACUERDO A EVOLUCION.

DR. MANUEL ACUÑA TOVAR

CED. PROF. 4517522

PACHUCA, HGO. A 26 DE MAYO DEL 2023.

CENTRO DE EXCLENCIA MÉDICA EN ALTURA

*NOTA POSTQUIRÚRGICA*

PACIENTE: ELIZABETH CORDERO HERNÁNDEZ              EDAD: 43 AÑOS                      

HABITACIÓN: 01         FECHA: 26/05/2023

DIAGNÓSTICO: CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES, LOCALIZADO.

DX.PREOPERATORIO: CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES, LOCALIZADO.

DX. POSOPERATORIO: EL MISMO.

CX PROGRAMADA: TIROIDECTOMÍA TOTAL LAPAROSCÓPICA

CX REALIZADA: EL MISMO.

CIRUJANO: DR. MANUEL ACUÑA TOVAR.

AYUDANTE: DR ANDRÉS GARCIA HERNANDEZ.

INSTRUMENTISTA: DRA. PAOLA LIZETH BERNAL SERRANO.

ANESTESIOLOGO: DR ROGELIO ARREOLA.

ANESTESIA: GENERAL BALANCEADA Y LOCAL.

HALLAZGOS: SE RETIRA LOBULO DERECHO E IZQUIERDO INDEPENDIENTES.

SANGRADO: MÍNIMO

CUENTA DE GASAS Y COMPRESAS COMPLETAS.  

CIRCULANTE:

BAJO ANESTESIA GENERAL, PACIENTE EN DECUBITO SUPINO CON HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO, CON PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE CARA Y CUELLO, SE REALIZA INFILTRACION LOCAL CON LIDOCAINA/EPINEFRINA 20ML. EN SURCO INTERNO DE LABIO INFERIOR, SE REALIZA INSICIÓN INTERNA EN REGION MENTONIANA PARTE CENTRAL, SE DISECA EN ROMA CON KELLY Y SE INTRODUCE TROCAR DE 10MM, POSTERIORMENTE EL MISMO PROCEDIMIENTO DE DISECCION Y SE COLOCAN 2 LATERALES DE 5MM, SE INTRODUCE LENTE 10MM (TROCAR CENTRAL), SE INFILTRA CON SOLUCION SALINA 100ML +1/4 DE ÁMPULA DE ADRENALINA, SE REALIZA DISECCION POR PLANOS DE CUELLO HASTA VISUALIZAR LINEA MEDIA Y TIROIDES, SE OBSERVA HEMITIROIDES DERECHA, CON SU INVOLUCRO DE VASOS TIROIDEOS Y NERVIO LARINGEO RECURRENTE DERECHO, SE PROCEDE A DISECCIÓN DE LA MISMA CON ADECUADO CONTROL HEMOSTATICO, SANGRADO MÍNIMO, SE DISECA LOBULO DERECHO, SE INTRODUCE POR LENTE MEDIAL DE 10MM CONDON ESTÉRIL, SE RESECCIONA LOBULO DERECHO HASTA DELIMITAR CON ISTMO INTRODUCIENDO EN BOLSA LAPAROSCÓPICA, SIN COMPLICACIONES/INCIDENCIAS, SE PRODECE A DISECCION DE LADO IZQUIERDO CON MISMO PROCEDIMIENTO, SE INTRODUCE NUEVAMENTE BOLSA LAPAROSCÓPICA POR TROCAR 10MM, SE INTRODUCE EN BOLSA LAPAROSCÓPICA LOBULO IZQUIERDO, SIN INCIDENCIAS, SE RETIRA HEMITIROIDES POR TRÓCAR DE 10MM, SIN COMPLICACIONES, SE PROCEDE A REVISIÓN DE RESTO DE TIROIDES, SIN OTRO HALLAZGO EN ESTE MOMENTO, NERVIOS LARINGEOS CONSERVADOS VIGILADOS POR NEUROMONITOR;  POSTERIORMENTE SE PRODECE A LIMPIEZA CON MICRODACYN 50ML, SE ASPIRA COPRRECTAMENTE, SE RETIRA RESTO DE MICRODACYN SIN INCIDENCIAS, SE REALIZA ADECUADA HEMOSTASIA. SE REALIZA ASPIRACION DE CO2, POSTERIROMENTE SE CIERRA TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Y PIEL CON MONOCRYL 4-0 T5, SE AFRONTA MUCOSA ORAL SIN INCIDENCIAS Y ADECUADA HEMOSTASIA CON MINIMO SANGRADO. SE CIERRA PIEL CON MISMA SUTURA SIN INCIDENCIAS, SE ASPIRAN SECRECIONES Y RESTO DE SANGRE EN CAVIDAD ORAL DE MISMO PROCEDIMIENTO, SE COLOCA BARBICUELLO Y HIELO LOCAL EN CUELLO, SE ESPERA A QUE DESPIERTE PACIENTE DE ANESTESIA, PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLES EN TODO EL PROCEDIMIENTO. PASA PACIENTE A RECUPERACIÓN.

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