Caso cíinica práctica

PRACTICA 4:

INDICACIONES:

Paciente de 65 años de edad. Alcoholismo desde los 30 años de edad, cada tercer día hasta la embriaguez. Acude a uno de los dispensarios del IESS al servicio de emergencia por presentar: tos productiva, con expectoración amarillento verdosa en escasa cantidad, fiebre, cefalea generalizada. En el examen físico presenta TA 130/60. FC 101, FR 26 T 37,8 C. En la auscultación con leves estertores crepitantes bibasales. Laboratorio: leucos 17000, neutrófilos 80%, Hb 16, hcto 47, plaquetas 80000, glucosa 220, urea 51, creatinina 1.0, sodio 138, potasio 4,5, TP 12.3, TTP 34.8. RX tórax se observa consolidación en región basal de hemitórax derecho, radiografía de mala calidad por falta de colaboración del paciente. Después de una observación de 3 horas en emergencias, y al estabilizarse los signos vitales se decide el alta médica, y se comunica signos de alarma en caso de empeorar su situación. Se les prescribió trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomicina, ambroxol y salbutamol.

PRACTICA 5

Este mismo paciente, 65 años de edad. Alcoholismo desde los 30 años de edad, cada tercer día hasta la embriaguez. Que recibió trimetoprim/sulfametoxazol, fosfomicina, ambroxol y salbutamol por sospecha de NAC de manejo ambulatorio; acude nuevamente al servicio de emergencia con: dolor precordial irradiado a la pared posterior del tórax, náuseas, vómitos y diaforesis. Tos que se acompañó de expectoración verdosa en cantidad no precisada. Además, presentó cianosis. Exploración física: Presión arterial (PA): 140/90 mm/Hg; frecuencia cardiaca (FC): 110 x'; frecuencia respiratoria (FR): 30 x'; temperatura (T): 38.9°C. Paciente consciente, inquieto, voz entrecortada, desorientado en las 3 esferas neurológicas; cianosis ungueal y peribucal con utilización de músculos accesorios de la respiración; cuello corto y ancho, ingurgitación yugular grado II; el tórax con disminución de los movimientos de elasticidad y expansibilidad, evidencia de estertores sibilantes y subcrepitantes generalizados; ruidos cardiacos normales. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando y depresible. Extremidades inferiores hiperémicas, edema bilateral hasta los muslos y datos de insuficiencia venosa periférica.

[pic 1]

Rx Estándar de Tórax: opacidades en ambos hemitórax.

Electrocardiograma. ritmo sinusal, FC 100 x', eje eléctrico 30 - 45 grados izquierda, sin datos de crecimiento de cavidades, bloqueos o datos de isquemia aguda o crónica. Laboratorio: leucos 25000, neutrófilos 93%, Hb 17, hcto 50, plaquetas 80000, glucosa 244, urea 94, creatinina 1.8, sodio 131, potasio 4.2, TP 12.3, TTP 41.4, PT 6.6, Alb 2.95, globulina 4.08, colesterol 144, triglicéridos 106, TGP 51 TGO 144, LDH 647, FA 364, BT 1.9. Gasometría FiO2: 21%, pH 7.43, CO2: 31.5, O2 49.9, HCO3: 21.3, Sat 86.6.

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