Formulario Historia de enfermeria materno infantil

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Asignatura: Enfermería Materno Infantil I

HISTORIA DE ENFERMERIA

Fecha: _________________________Unidad Clínica: _______________________________________

ESTUDIANTES: 1. ______________________2. ________________________Sección:____________

Datos de Identificación de la usuaria:

Apellidos y Nombres: ______________Edad: ___ Estado Civil: _______Grado Instrucción:_________

Dirección: ____________Fecha de ingreso: ______ Unidad Clínica: _________Habitación:__________

Diagnósticos Médico: 1. ____________________2. ______________________3.__________________

I Valoración durante el embarazo: Control Prenatal: __________________________

1. Valoración física: ______________________________________________________________
2. Signos vitales: _________________________________________________________________
3. Medidas Antropométricas: Peso: __________Talla: ________IMC:_______________________
4. Altura Uterina:__________________________FCF:____________________________________
5. Maniobras de Leopold (Posición Fetal): _______________________________________________
6. Sangrado (cantidad color): _________________________________________________________  
7. Vejiga (micción, distensión):________________________________________________________
8. Evacuaciones:___________________________________________________________________
9. Estado actual: ___________________________________________________________________

Estado emocional (Madre-Padre) (descripción): ____________________________________________                      

Alimentación: _______________________________________________________________________

Cuidados Prenatales: _________________________________________________________________

Complicaciones obstétrica-Fetales: ______________________________________________________

Pruebas Diagnósticas: _________________________________________________________________

Indicaciones médicas: _________________________________________________________________

II Valoración durante el parto:

1. Inicio de trabajo de Parto: ________________________________________________________
2. Clases de preparación para el parto (tipo, localización)__________________________________
3. Fecha estimada del parto: (FPP)____________________________________________________

Problemas médicos pasados y presentes: _____________________________________________

Hospitalizaciones: ___Diabetes mellitus __________Infecciones:____________ THE________________

1. Historia de Salud:

Contacto con enfermedades transmisibles (gonorrea, herpes, rubeola, sarampión hepatitis, paperas, SIDA):______________________________________________________________________________

Medicamentos tomados durante el embarazo _______________________________________________

Embarazos (Gestas, partos abortos) _______________________Historia de partos previos/anteriores (duración, medicamentos, problemas) ___________________________________________________________________

Uso de tabaco, alcohol, drogas.________________________________________________________________

1. Historia del parto:

Inicio las manifestaciones del  parto: __________________________________________________________

Carácter y grado de dilatación_________________________________________________________________

Membranas (intactas, rotas, color del líquido amniótico) ____________________________________________

1. Ultima comida tomada ( hora, tipo)_______________________________________
2. Ultima deposición ____________________________________________________
3. Estado  emocional actual: reposo, Controlada, Alerta, Temerosa:_______________________________
4. Valoración física: Signos vitales: _______________________________________________________

Altura Uterina: ____________________ Cérvix (Dilatación): ____________________________________

1. Contracciones, características (frecuencia, tipo): _________________________FCF:_______________

Tratamiento: Indicaciones Médicas: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

II Valoración del posparto inmediato

1. Valoración física: __________________________________________________________________
2. Resolución Obstétrica: _____________________________________ Parto: ___ Cesárea:  ______

Signos vitales: _______________________________________________________________________

 Mamas: ______________Involución uterina (posición en cm): ________________________________

Ruidos intestinales: _________________Loquios:_______________ Vejiga (Micción):______________

      Zona perineal (episiotomía, laceraciones): ___________________________________________________

Incisión Quirúrgica: _____________________________________________________          

1. Estado actual ( madre, persona allegada ): _________________________________________________

Estado emocional (descripción): _______________________________________________                        Molestias (descripción): _______________________________________________

Recién nacido: Alojamiento en conjunto __________________Complicaciones __________________

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