Gastroenterología. Caso clínico

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ALUMNA:

CORTÍNEZ SÁNCHEZ ADRIANA

CRUZ MEDEL LILIANA

PEÑA DURAN ANAYELI ESMERALDA

ROMERO BONILLA NAYELI

TEMA:

CASO CLÍNICO

MATERIA:

GASTROENTEROLOGÍA.

PROFESOR:

DR. MIGUEL ARMANDO BUENFIL VARGAS

COORDINADORAS:

MTRA. NALLELY GONZÁLEZ DEL ÁGUILA

LEO. YURIDIA PAZ SANCHEZ

CURSO POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA 2023

CASO CLÍNICO.

Lactante de 10 meses, femenina, sin antecedentes patológicos ni alergias conocidas, con un peso de 8 kg y talla de 70 cm, presenta irritabilidad con vómitos y diarreas de 12 h de evolución, acompañados de fiebre de hasta 38. 5° C. Ha realizado 10 deposiciones líquidas abundantes, de color café, sin productos patológicos y 5 vómitos de contenido alimenticio.

Al interrogatorio a la madre refiere consumo de alimentos contaminados, niega dar medicamentos como antibiótico y laxantes.

Exploración física:

FC: 120x´

FR: 25x´

T/A: 85/60

Temperatura: 38.5° C

Saturación de O2: 95%

A la exploración física se encuentra irritable, reactiva, fontanela normotensa, asténica, con palidez de tegumentos generalizada, con presencia de llanto sin lágrimas, ojos hundidos, xerostomía, tórax normolíneo, campos pulmonares ventilados,  murmullo vesicular presente, abdomen con ligera distensión abdominal, dolorosa a la palpación profunda en mesogastrio y peristaltismo aumentado, deposiciones liquidas, Bristol 7, pulsos periféricos bilaterales presentes y simétricos. Escala de Gorelik con una puntuación de 4 (Deshidratación moderada).

Esquema de vacunación: BCG al nacer, Hepatitis B: Al nacer, 2 meses, 6 meses. Pentavalente acelular: 2 meses, 4 meses, 6 meses. Rotavirus: 2 meses, 4 meses, faltando la de los 6 meses. Neumocócica conjugada: 2 meses y 4 meses. Influenza: 6 meses, 7 meses.

Laboratorios:

Se realiza laboratorios que muestra los siguientes valores:

Biometría hemática: Hemoglobina  11.2 g/dl. HTC 40%. Plaquetas 256 mmcc. Leucocitos 15.600 mmcc. Gasometría venosa: pH 7.19, PCO2 46 mmHg, PO2 40 mmHg, HCO3 18 mEq/L. Electrolitos séricos: K 4.3 mmol/L, Ca 10.1 mmol/L,  Cl 106 mmol/L. Química sanguínea: urea 40 mg/dl, creatinina 0.42 mg/ dl, Glucosa 60 mg/dl.

Coprocultivo: Se reporta Rotavirus +.

RX: radiografía abdominal en la que se observan imágenes compatibles con dilatación de asas intestinales y niveles hidroaéreos.

Tratamiento:

• Ayuno
• Control de temperatura con medios físicos
• Iniciar Plan C de hidratación VO con Vida Suero Oral. (20-30ml kg/hrs durante 4 horas y valorar cada hora).
• Colocar sonda orogástrica  para descompresión abdominal.
• Sol. Fisiológica 0.9% 100ml/kg en 4 hr.

1° hr: 400 ml

2° hr: 200 ml

3° hr – 4° hr: 200 ml

• Racecadotrilo 1 sobre de 10 mg c/8 hrs.
• Probióticos de Lactobacillus GG y Saccharomyces boulardi.

Medidas generales de prevención:

• Higiene de manos
• Limpieza y desinfección de objetos que estén en contacto con la lactante.
• Continuar con la lactancia materna complementaria.
• Lavar y desinfectar frutas y verduras.
• Utilizar agua embotellada o hervida.

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