Historia de la dialisis peritoneal

HISTORIA DE LA DIALISIS PERITONEAL

Introducción: A nivel mundial, vemos que la diálisis peritoneal ha surgido con múltiples dificultades en diversas partes del mundo, sin embargo, en la gran mayoría de países este surgimiento se ha visto estancado por diversos factores principalmente resultado de la falta de conocimiento de la técnica, problemas de infraestructura y problemas motivacionales tanto del personal de salud como de los pacientes y sus familiares; los países de Latinoamérica no son la excepción a estas dificultades, ahondadas aún más por la falta de recursos económicos para brindar el debido apoyo a un programa de salud, así mismo, en Ecuador no ha tenido el desarrollo suficiente por varias circunstancias en las que a mi parecer prima el factor de falta de educación en salud y principalmente de la técnica de diálisis peritoneal en el personal de salud y por ende no educan de la mejor manera a los pacientes y familiares.

Hace ya casi 100 años, el peritoneo humano se utilizó para dializar solutos de retención urémica. En 1976, en Austin (Texas), la diálisis peritoneal nace con Popovich et al., quienes la denominan diálisis de equilibrio, en 1978, Moncrief et al la denominan diálisis peritoneal (DP), como terapia alternativa a la hemodiálisis, con múltiples inconvenientes relacionados principalmente con los procesos infecciosos y la mala adecuación, lo que ocasiono que sea vista como una técnica con supervivencia corta, manteniéndose como una etapa oscura para la diálisis peritoneal, hasta los años 90 etapa en la que existe un avance de algunos instrumentos necesarios para la diálisis peritoneal cíclica ambulatoria, pero sobre todo se sentaron las bases de la diálisis peritoneal automatizada con el desarrollo de las cicladoras, y un adecuado conocimiento de la fisiología peritoneal con la teoría de los 3 poros, que permitió crear líquidos poliglucosados que evitaban procesos inflamatorios ayudando a mantener el mejor equilibrio en la membrana peritoneal.

El estudio CANUSA y el obviar la Función renal residual, en el año 1996 provoco objetivos de diálisis peritoneal inalcanzables, por lo que muchos países optaron por evitar esta técnica depurativa, que finalmente gracias al estudio ADEMEX, fijo objetivos más alcanzables.

En los años 2000, gracias al mejor entendimiento de la importancia de la función renal residual y del control del volumen en el riesgo cardiovascular y la creación de sustancias más biocompatibles ha hecho que la técnica de la diálisis peritoneal sea mejor aceptada como terapia renal sustitutiva, con avances en mejorar la adherencia a dicha técnica y buscar que más pacientes tengan una percepción adecuada y oportuna para que puedan beneficiarse de la mejor manera de la diálisis peritoneal.

En lo que respecta al desarrollo de la diálisis peritoneal en el Ecuador, hemos visto como lastimosamente no es una técnica muy apreciada desde sus inicios, ya que para el año 2021 se observa que solo el 5,9% de los pacientes (923), se encuentran en la modalidad de diálisis peritoneal; mientras tanto 94,1% de los pacientes se encuentran en la modalidad de hemodiálisis, esto debido a falta de políticas públicas y de conocimiento de las autoridades de turno que no hacen adecuados programas de capacitación para mejorar esta técnica muy beneficiosa desde todos los puntos de vista, además, las Universidades deberían desarrollar mejores programas de pregrado y postgrado para facilitar el entendimiento y capacitación optima de los noveles médicos y especialistas, además con la atención centrada en la persona se llegaría a desarrollar proyectos innovadores para mejorar la educación en salud de los pacientes que están con enfermedad renal crónica grados avanzados, para que ellos tengan los conocimientos adecuados y oportunos para poder decidir por esta terapia.

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