¿Qué es un caso clínico?

¿QUÉ ES UN CASO CLÍNICO?

El caso clínico consiste en una descripción ordenada, tanto de los síntomas y acontecimientos que le ocurren a un paciente en el curso de una enfermedad como de los datos complementarios proporcionados por los procedimientos diagnósticos, el curso del razonamiento clínico, la conclusión diagnóstica, el tratamiento empleado y la evolución del enfermo. Además, el caso clínico puede contener un perfil demográfico del paciente y describir también su situación sociocultural. Compartir los casos clínicos facilita el aprendizaje continuo del profesional. Pese a tener un nivel bajo de evidencia científica, puesto que lo que le suceda a un solo paciente poca fuerza estadística puede tener, la publicación de un caso clínico favorece la comprensión de las guías de práctica clínica, la toma de decisiones y el manejo de la incertidumbre. Su lectura incrementa el abanico del diagnóstico diferencial y estimula el espíritu crítico del clínico. En el entorno médico y sanitario, un caso clínico (case report) es la presentación comentada de la situación sanitaria de un paciente (o grupo de pacientes), que es mostrada a modo de ejemplo individual de un fenómeno más o menos general (de ahí el calificativo de “caso”).

El caso clínico consiste en una descripción ordenada, tanto de los síntomas y acontecimientos que le ocurren a un paciente en el curso de una enfermedad como de los datos complementarios proporcionados por los procedimientos diagnósticos, el curso del razonamiento clínico, la conclusión diagnóstica, el tratamiento empleado y la evolución del enfermo. Además, el caso clínico puede contener un perfil demográfico del paciente y describir también su situación sociocultural. Compartir los casos clínicos facilita el aprendizaje continuo del profesional. Pese a tener un nivel bajo de evidencia científica, puesto que lo que le suceda a un solo paciente poca fuerza estadística puede tener, la publicación de un caso clínico favorece la comprensión de las guías de práctica clínica, la toma de decisiones y el manejo de la incertidumbre.

¿CÓMO SÉ SI UN CASO CLÍNICO MERECE LA PENA SER PUBLICADO?

En general, un caso clínico merece ser publicado cuando constituye una novedad o una rareza. Por lo general, comenzamos a pensar en ello cuando un paciente (o una serie de pacientes) presenta las siguientes características. Una patología no descrita anteriormente o cuya incidencia es extremadamente rara (a escala local, nacional o mundial); Una forma atípica de una enfermedad; Una asociación infrecuente de dos patologías; Un cuadro en el que se demuestra un nuevo agente etiológico; Un hallazgo que aclara la patogénesis de un trastorno; Una alteración de una prueba (de laboratorio o de imagen) no descrita anteriormente en una enfermedad concreta; Una complicación inusual de una patología; Un efecto secundario no conocido o muy infrecuente de un medicamento o de otro tipo de intervención terapéutica; Una interacción no descrita entre fármacos, y Un cuadro en el que se haya empleado una prueba diagnóstica o una intervención terapéutica innovadora. Para comprobar que el caso es realmente novedoso, o si tenemos dudas sobre la conveniencia de publicar o no un caso clínico, es aconsejable consultar con otros especialistas y explorar la literatura médica (p.ej.: PubMed, EMBASE, Scielo, Google Académico, UpToDate, etc.).

TIPOS DE CASOS CLÍNICOS LAS FORMAS MÁS COMUNES DE PRESENTAR UN CASO CLÍNICO SON LAS SIGUIENTES:

Caso clínico clásico u hospitalario

Exposición ordenada del caso de un paciente concreto, que incluye la información más relevante sobre la enfermedad actual, los antecedentes pertinentes, la evolución, el diagnóstico y el tratamiento.

También puede incluir información sobre el seguimiento del paciente, lo que permite juzgar el impacto de las decisiones terapéuticas.

Este caso clínico suele tener un interés diagnóstico y es especialmente recomendable en aquellos casos en los que se requiere un diagnóstico diferencial.

Por ello, a menudo en las sesiones clínicas los casos son comentados por profesionales que no han atendido directamente a los pacientes en cuestión.

Puede ser:

• Un caso clínico cerrado (en el que se ha llegado al diagnóstico final) o
• Abierto (sin diagnóstico final). Complementando a esta, se puede presentar también alguna “información blanda” (vivencias subjetivas del paciente ante el proceso de enfermar, situación socioeconómica, etc.), así como otros datos de tipo antropológico y económico, datos relativos al seguimiento o a los procesos de decisión, etc.

ENFERMERIA

RESUMEN

Los profesionales de enfermería cuentan como herramienta de trabajo con el proceso enfermero y los lenguajes estandarizados, lo que ha posibilitado en éstos un aumento considerable en la publicación de casos clínicos en revistas científicas. A partir de esta situación, el presente trabajo tiene el objetivo de proponer un conjunto de sugerencias que contribuyan a la labor de redactar y fijar una estructura determinada en un caso clínico en el que se gestionen cuidados basados en el uso de las taxonomías enfermeras, contemplando cada uno de los apartados que debería de contener: desde el título, resumen, introducción, valoración, plan de cuidados (fase de diagnóstico, planificación, ejecución, evaluación), gestión del caso, discusión, hasta la bibliografía, quedando recogidas todas las fases del proceso enfermero, con la ayuda de la taxonomías antes mencionadas.

Introducción

Los cuidados enfermeros actualmente se desarrollan siguiendo el proceso enfermero, procedimiento que parte de la aplicación del método científico, permitiendo a los profesionales de enfermería prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática, tratándose de un elemento garante de la calidad de los cuidados. La utilización del proceso enfermero ha permitido incorporar el uso de nuevos lenguajes estandarizados que facilitan la recolección sistemática de la información necesaria para la toma de decisiones y la comunicación de la información entre profesionales sobre la efectividad del cuidado, asegurando la calidad y continuidad de cuidados intra e interniveles. El uso de un lenguaje estandarizado ha posibilitado la normalización de la práctica enfermera, disminuyendo la variabilidad de la práctica clínica, pudiendo identificar los problemas y necesidades de cuidados de los pacientes, qué resultados esperamos y qué intervenciones son necesarias.

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