Registro médico 1 mes

CONTROL SANO 1 MES 

Edad:

Acude con: 

Fecha y lugar de nacimiento:

Ant. perinatales: 

- G  P  A 

- Embarazo controlado: Si

- Uso de sustancias durante el embarazo: Niega

- Parto: PVE – Cesárea

- Edad Gestacional: RNT - RNPT __  semanas AEG  /  GEG  /  PEG. 

- Complicaciones: No

- Medidas antropométricas de Nacimiento: Peso: __  Talla: __  CC: __

- Apgar: 9 - 9

- Vacunas RN: BCG (lote: ) -  VHB (lote: )

-Screening auditivo: Pasa – Refiere – No realizado

Antecedentes maternos: sin patologías, niega tabaquismo, escolaridad media completa.            

Otros antecedentes familiares: patologías congénitas (cardiopatía, disrafia espinal oculta, fisura labio palatina, etc), ambliopía y/o estrabismo, cáncer infantil, trastornos sensoriales.    

Vive con: 

Medicamentos: -    

Alimentación: LME LD / LM + LA (predominio LA - LM) / LA exclusiva Similac 60 cc con 2 medidas x 

Caída del cordón: 

Diuresis: normal

Deposiciones: normal

Sueño: cuna / cama 

Anamnesis actual: Niega visitas a urgencias o nuevas hospitalizaciones. 

Examen fisico: 

Hidratación y perfusión adecuadas, tranquil@, llanto consolable. Piel sin lesiones ni ictericia. Sin cianosis.

No palpo adenopatías. 

Cabeza: normal, bregma    x    , no abombada

Ojos: rojo pupilar simétrico bilateral, fija la mirada. 

Oidos: alerta al sonido.

Bucodental: no se observan dientes perinatales, algorra o fisura palatina, frenillo lingual sin alteraciones

Torax: RR2T NAS. MP (+) SRA. Sin retracciones ni uso de musculatura accesoria. 

Abdomen: blando, depresible no impresiona doloroso, sin visceromegalia ni hernias, no palpo masas, ruidos intestinales (+). 

Extremidades: simétricas, móviles, tono muscular adecuado. 

Caderas: Ortolani y Barlow (-).

Ano y columna: ano perforado de ubicación normal, no evidencio fosita pilonidal.

Genitales: Sanos, ambos testiculos en bolsa escrotal, fimosis fisiológica. 

***********Genitales: Sanos, aspecto y configuracion normal, sin presencia de sinequias vulvares o anormalidades en vagina.

Neurológico: Tono nucal (+), Moro (+), Succión (+), Movilidad conservada

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