SOP y diabete gestacional

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) aumenta el riesgo de sufrir posteriormente Diabetes mellitus gestacional (DMG): una novedosa perspectiva terapéutica

Resumen:

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno multifactorial que afecta tanto la salud reproductiva como la metabólica de las mujeres. Además, el SOP es un síntoma principal de infertilidad en mujeres. Sin embargo, las mujeres afectadas por SOP que tienen la fortuna de quedar embarazadas lamentablemente tienen un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, como la diabetes gestacional (DG), el parto prematuro, entre otros. Aunque muchas personas creen que la DG desaparece después del parto, en realidad es un síntoma de advertencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), el síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares (ECV).

Según la evidencia creciente, la DG complica el 40 % de los embarazos en mujeres con SOP, lo que sugiere que el SOP es un factor de riesgo para la DG. Por lo tanto, el SOP es un trastorno de por vida que puede llevar a diversas complicaciones de salud a largo plazo, como irregularidades menstruales crónicas, infertilidad, hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio. En resumen, es un hecho científico innegable que tanto el SOP como la DG están significativamente asociados entre sí.

Sin embargo, la mayoría de los estudios sobre el riesgo de DG en pacientes con SOP son retrospectivos, por lo que existe evidencia inconclusa sobre si el SOP en sí mismo es un factor de riesgo para la DG o si hay otros factores asociados. Por lo tanto, se busca obtener una mejor perspectiva terapéutica de las complicaciones de salud materna asociadas con el SOP y la DG.

Introducción:

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) ha sido reconocido como un trastorno que afecta a mujeres en edad reproductiva desde la antigüedad, y en el siglo XXI, emerge como el trastorno reproductivo-metabólico más extendido y grave en el mundo . El SOP es un trastorno multifactorial que afecta al sistema reproductivo femenino y se caracteriza por hiperandrogenismo (HA), disfunción ovárica y morfología ovárica poliquística (PCOM) . A nivel mundial, se informa que 1 de cada 15 mujeres tiene SOP, lo que lo convierte en uno de los trastornos endocrinos más comunes . Además, el riesgo de desarrollar diabetes es hasta 8 veces mayor en mujeres con SOP en comparación con mujeres sanas . Por lo tanto, las complicaciones obstétricas y ginecológicas son más frecuentes en mujeres diabéticas.

A nivel mundial, la diabetes afecta a 1 de cada 10 embarazos, y la mayoría (90 %) de esos casos se deben a la diabetes gestacional (DG) . La DG afecta hasta al 30 % de las mujeres embarazadas, dependiendo de la población y los criterios de diagnóstico . Además, las mujeres con SOP tienen un 40 % más de riesgo de desarrollar DG y otras complicaciones durante el embarazo [8,9]. La DG es la complicación más común del embarazo en mujeres con SOP . Existe una gran cantidad de evidencia empírica que sugiere que el SOP es la causa subyacente de la DG, así como un factor clave en los trastornos reproductivos. Además, las mujeres con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos reproductivos.

Muchas de las características reproductivas del SOP están relacionadas con la resistencia a la insulina (RI), ya sea sola o en combinación con el hiperandrogenismo . Las manifestaciones reproductivas y metabólicas múltiples del SOP incluyen infertilidad, obesidad, RI, dislipidemia e intolerancia a la glucosa . En consecuencia, el SOP puede causar trastornos de salud fisiológicos y reproductivos a largo plazo en las mujeres . Aparentemente, la etnia también influye en la prevalencia del SOP y la DG.

En los Estados Unidos de América, aproximadamente el 50 % de las mujeres con SOP tienen síndrome metabólico [1]. Además, se ha informado que este síndrome metabólico está implicado en la progresión del cáncer de endometrio [17]. Además, más de 9 millones de mujeres embarazadas participaron en el estudio más grande hasta la fecha, que reveló que el SOP es un factor de riesgo independiente para trastornos metabólicos graves, incluyendo la DMG y otras complicaciones del embarazo [18]. Sin embargo, la relación entre el SOP y la DMG sigue siendo oscura, a pesar de muchas anomalías metabólicas similares asociadas con ambos trastornos. Por lo tanto, la prevalencia del SOP como factor de riesgo independiente para la DMG sigue siendo debatida en la comunidad científica [18]. Según la perspectiva científica actual, la mayoría de las investigaciones sobre el riesgo de DMG en pacientes con SOP se han realizado de manera retrospectiva [16]. Como resultado, hay información inconclusa sobre si el SOP en sí es un factor de riesgo para la DMG o cualquier otro factor asociado. Por lo tanto, es crucial comprender la función del SOP como predictor de la DMG futura [16]. Por lo tanto, es imperativo explorar y comprender la función del SOP como predictor de la DMG futura. Así, el objetivo principal de nuestro artículo de revisión es obtener una mejor perspectiva de las complicaciones maternas reproductivas, obstétricas y ginecológicas asociadas con el SOP y la DMG.

Síndrome de ovario poliquístico (SOP)

El término SOP, generalmente referido como "Síndrome de Ovario Poliquístico", también conocido como síndrome de ovario poliquístico, fue inicialmente llamado "Enfermedad de Ovario Poliquístico" (EOP), y anteriormente, como "síndrome de Stein-Leventhal". Sin embargo, todos estos nombres se han utilizado para referirse al mismo trastorno [19]. Stein y Leventhal acuñaron por primera vez el término SOP como la "tríada clásica de obesidad, hirsutismo y oligomenorrea" en 1935, y ha sido ampliamente aceptado desde entonces [20]. El fenómeno del aspecto típico ‘poliquístico’ se debe a la acumulación de folículos ováricos en varias etapas de madurez o atresia en los ovarios de mujeres que sufren de SOP [17] (Fig. 1). Los folículos ováricos son materiales celulares que contienen solo un óvulo; sin embargo, no son quistes. En terminología médica, los quistes se refieren a sacos o cavidades llenas de membrana de morfología anormal que contienen líquido, lo cual no es similar a los folículos ováricos, y por lo tanto, el término SOP podría considerarse un nombre inapropiado [21]. La presencia de HA e hiperinsulinemia en el ovario tiene el potencial de inducir una luteinización prematura de las células de la granulosa, así como la desregulación paracrina de las hormonas de crecimiento. Además, la desregulación paracrina de las hormonas de crecimiento tiene el potencial de interferir con el ambiente intrafolicular e impedir la maduración citoplasmática y/o nuclear de los ovocitos [22]. Las enfermedades metabólicas, inflamatorias y endocrinas, así como la obesidad, afectan la ovulación, la calidad de los ovocitos y la receptividad endometrial. Así, es evidente que las mujeres con SOP tienen una tasa reproductiva reducida [22]. Desde su descubrimiento en la década de 1980, la resistencia a la insulina ha sido una característica distintiva del SOP [23]. Se informa que casi el 50 % de las mujeres que tienen SOP desarrollan RI [16]. Además, tanto la obesidad como la RI son dos de los principales factores de riesgo para el SOP [5]. Las irregularidades menstruales, la infertilidad, la HA y el hirsutismo, son los signos y síntomas más comunes del SOP [24]. En los últimos años, una cantidad creciente de investigaciones ha demostrado que el SOP es más que una mera enfermedad endocrina ginecológica [23]. El SOP es un trastorno endocrino [23] que ha sido implicado en una amplia variedad de trastornos metabólicos, incluyendo la diabetes. Numerosos estudios han informado de una asociación entre el SOP y la DM2, así como otras anomalías metabólicas. La relación entre el SOP y la DM2 y otras anomalías metabólicas ha sido probada en una gran cantidad de investigaciones diferentes [25]. Es una condición endocrina y metabólica heterogénea que causa un aumento excesivo de peso corporal, infertilidad, trastornos metabólicos como dislipidemia, hiperinsulinemia, RI y DM2, una mayor prevalencia de hiperplasia endometrial y cáncer en mujeres [26-28]. Además, el SOP está fuertemente vinculado a la DM2 y la DMG, así como a un mayor riesgo de enfermedad cardíaca coronaria y accidente cerebrovascular a través del síndrome metabólico [23]. Según un estudio de una gran cohorte basada en la comunidad de mujeres en edad reproductiva, se encontró que el SOP se ha atribuido a un riesgo elevado de DMG y DM2 en mujeres jóvenes en edad reproductiva, independientemente de su IMC [29].

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