DIABETES GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL

DR. JORGE ALEJANDRO MICHEL VERGARA

Intolerancia a los hidratos de carbono que aparece o se diagnostica por primera vez durante el embarazo.

Si la intolerancia a la glucosa persiste tras el embarazo la paciente será diagnosticada de diabetes tipo 1 o 2.

Factores Pronósticos (Clasificación P. White)

CLASE COMIENZO O DURACION ENF. VASCULAR

A GESTACIONAL NO

B >20 A <10A NO

C 10-19 O 10-19 NO

D < 10A O >20A RET BASAL

F CUALQUIERA NEFROPATIA

R CUALQUIERA RET PROLIF

H CUALQUIERA CARDIOPATIA

T CUALQUIERA TRANS RENAL

Factores de riesgo

Antecedentes familiares de diabetes

Madres de edad avanzada

Obesidad

Raza: hispana, negra, India y Medio Oriente

Cribado y diagnóstico

El American College of Obstetricians&Gynecologists (ACOG) recomienda realizar el cribado de diabetes mellitus gestacional en todas las pacientes independientemente de sus antecedentes, factores de riesgo y resultados de las pruebas de laboratorio.

El cribado se debe realizar entre las semanas 24 y 28 del embarazo *

Se realiza una sobrecarga oral de 50g de glucosa sin tener en cuenta el momento del día ni el tiempo transcurrido desde la última comida test de O´Sullivan

* mujeres con factores de riesgo realizarse antes de la semana 24

Rango 130-135mg/dl aumenta 10% el # de casos diagnosticados de DMG

Al reducir el rango aumenta la sensibilidad y el # de falsos (+)

Se mide la glucosa plasmática en sangre venosa una hora más tarde y si el valor es ≥ 140mg/dl realizar test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) de 3 horas de duración con 100mg de glucosa

El TTOG se realiza tras 12 horas de ayuno nocturno y tres días sin limitación de hidratos de carbono

Se mide la glucemia en ayunas y se administra una sobrecarga de 100g de glucosa

Se obtienen muestras a la 1-2-3 horas de ingerir la solución de glucosa

Diagnóstico

2 de los 4 valores de glucemia medidos en el TTOG están en el límite superior de la normalidad o lo exceden

Criterios diagnósticos

National Diabetes Data Group:

Permiten predecir de forma más exacta los riesgos neonatales.

Carpenter&Coustan:

Punto de cohorte más bajo.

La valoración de la intolerancia a la glucosa durante la gestación se puede realizar con un dato consistente en un TTOG de 2 horas con 75g de glucosa.

Más aplicable en poblaciones de alto riesgo.

Las mujeres con DMG deberían ser valoradas durante la 1er consulta tras el parto con un TTOG de 2 horas con una carga de glucosa de 75g

90% de las mujeres recuperan la tolerancia normal a la glucosa tras el parto

20-50% población riesgo de diabetes franca

Complicaciones neonatales / Complicaciones Maternas

Parto pretérminoEnf. InfecciosasHidramniosTrastornos hipertensivosRetinopatía diabética.

Las alteraciones vasculares contribuyen a mayor morbilidad, la nefropatía y la retinopatía diabética pueden evolucionar durante la gestación y se debe vigilar

Preeclampsia: monitorización TA y tx. antihipertensivo

Fetales – neonatales

Mortinato

Malformaciones congénitas

Alteraciones de crecimiento fetal

Alt. Metabólicas ( hipoglucemia, hipocalcemia, policitemia, hiperbilirrubinemia)

Miocardiopatías

Las 2 causas de mortalidad perinatal son la muerte fetal inexplicada y las malformaciones congénitas (40%)

Macrosomía

Peso al nacimiento excesivo (>90%) para la edad gestacional o un peso >4000g

La principal causa de macrosomía es el de la adiposidad

Las madres de lactantes macrosómicos suelen tener una glucemia elevada en el momento del parto lo que indica que el feto tiene una mayor disponibilidad de glucosa en el 3er trimestre con un probable paso intermedio de hiperinsulinemia.

Factores asociados a macrosomía

•Incremento del peso

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