Diabetes Gestacional

REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA LXVIII (596) 109-113 2011

ENDOCRINOLOGÍA

DIABETES MELLITUS

GESTACIONAL:

GENERALIDADES

Andrea Castillo Cartín*

SUMMARY

DEFINICIÓN

y a la predisposición genético-

metabólica de la gestante. Dentro

Diabetes mellitus is a group of

metabolic diseases characterized

by hyperglycemia resulting

from defects in insulin secretion,

insulin action, or both. The

chronic hyperglycemia of

diabetes is associated with long-

term damage, dysfunction,

and failure of various organs,

especially the eyes, kidneys,

nerves, heart, and blood vessels.

Gestational diabetes mellitus

(GDM) is defined as any degree

of glucose intolerance with

onset or first recognition during

pregnancy during pregnancy.

The definition applies regardless

of whether insulin or only diet

modificationisusedfortreatment

or whether the condition persists

after pregnancy

La Diabetes Mellitus Gestacional de los factores de riesgo que se

(DMG) se define como cualquier encuentran están los siguientes:

grado de intolerancia a la glucosa • Mayor de 25 años

que es reconocido o identificado • Índice de masa corporal (IMC)

por primera vez en el embarazo, mayor o igual a 25%

especialmente en el tercer trimes- • Raza mestiza, afroamericana o

tre de gestación. (1, 3). asiática.

• Tener familiares de primer

ETIOLOGÍA Y grado con DM, especial DM

FACTORES DE tipo 2

RIESGO • Tener HTA crónica

• Intolerancia a la glucosa previa

La etiología de la DMG no se pue- • Síndrome de ovario poli-

de definir como una sola o como quístico

causas específicas y puntuales; • Multiparidad

sino que se debe a la suma de • DMG previa

varios factores desencadenantes • Polihidramnios previo

que se originan como parte de los • Óbito previo

cambios fisiológicos del embarazo • Macrosomía fetal previa

*Médico General - Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia. Código: 10379

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• Malformaciones fetales previas

mo de la glucosa. (3,5). El eje

cosa, lipólisis y proteolisis.

• Abortos a repetición

FISIOPATOLOGÍA

Durante el embarazo se producen

cambios importantes en el meta-

bolismo materno, de manera que

se favorece una reserva nutricio-

nal al inicio de la gestación para

satisfacer el incremento de las

demandas materno fetales de

las etapas mas avanzadas del

embarazo y de la lactancia. El

central de la fisiopatología de la

DMG es que en el embarazo nor-

mal hay una resistencia insulínica,

la cual se contrarresta en condi-

ciones normales aumentando la

secreción de insulina; pero cuando

esto no ocurre y no se puede vencer

la insulinoresistencia (en especial

por defectos en el transportador

GLUT4) aparece la Diabetes

Gestacional. Dentro de las causas

fisiopatológicas que favorecen la

insulinoresistencia, se encuentran

•

•

•

•

•

El cortisol: se caracteriza por

su potente acción antiinsulínica

y aumenta el metabolismo de

los hidratos de carbono.

La prolactina: se relaciona con

favorecer la disminución de la

secreción insulínica.

Los estrógenos: tienen una

acción competidora con la

insulina

La progesterona.

Insulinasas placentarias

embarazo normal se caracteriza

por ser un estado “diabetogénico”,

debido al aumento progresivo

de los niveles de glucosa pos-

prandiales y la respuesta a la

insulina en las etapas tardías de la

gestación. A pesar de esto, en los

primeros meses la embarazada va

a presentar un estado anabólico de

su metabolismo, el cual se carac-

teriza por: mayor almacenamiento

de grasa materna, disminución

en la concentración de ácidos

grasos libres y una significativa

disminución en las necesidades

de insulina. Este descenso se debe

a que va a haber una mejor sen-

sibilidad a la insulina a nivel de los

tejidos diana y un decremento en

los alimentos disponibles, secun-

dario a las nauseas, actividad fetal

y la eliminación de glucosa o

secreción materna de insulina. Sin

embargo, ya a finales del primer

trimestre muestran una significa-

tiva y progresiva alteración en

todos los aspectos del metabolis-

las siguientes:

Primero, el embarazo trae consigo

la producción y secreción de mu-

chas hormonas necesarias para un

efectivo desarrollo, dentro de las

cuales varias tienen como acción

general e indirecta funcionar como

antagonistas insulinicos, entre

estas se encuentran:

• Lactógeno placentario: prin-

cipal causante, esta hormona

es sintetizada por las células

del sincitotrofoblasto (capa

externa del trofoblasto), se

detecta por primera vez a las

cinco semanas de gestación

y continua ascendiendo sus

niveles conforme avanza el

embarazo, manteniendo una

relación constante entre el

nivel de hormona y el peso

placentario; obteniendose así

las concentraciones mas altas

en el tercer trimestre. Esta

hormona antagoniza la acción

de la insulina, induciendo

intolerancia materna a la glu-

En segundo lugar, se plantean los

cambios metabólicos maternos

derivados del embarazo, que

corresponden a los siguientes:

• Los islotes pancreáticos se

hiperplasian e hipertrofian por

acción de la mayor producción

de insulina, ante una ingesta en

estado normal, pero en algunas

mujeres la reserva pancreática

de células beta para los

aumentados requerimientos no

es suficiente, lo que se traduce

como una ineficacia en la

secreción insulinica.

• La producción de glucosa

hepática aumenta en un 30%

conforme avanza el embarazo

• Hay un aumento del 30% en la

producción de glucosa hepática

en ayunas conforme avanza el

embarazo.

• Presenta un incremento im-

portante del tejido adiposo

(especialmente en las mujeres

que sobrepasan los valores

normales de ganancia de peso

ALTO RIESGO BAJO RIESGO

Obesidad franca Menor de 25 años

Familiares de primer grado con DM No previas complicaciones obstétricas

Tener glucosuria No ser de un grupo étnico de alto riesgo:

afroamericana, asiática, indígena, hispana u

oriundo de islas del Pácifico

Previa DMG o intolerancia a glucosa No parientes con DM

Hijos con macrosomia No tener historia de tolerancia anormal

a la glucosa

Antecedentes obstétricos relacionados

con DM

CASTILLO: DIABETES MELLITUS GESTACIONAL: GENERALIDADES

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o en las que ya contaban con un

índice de masa corporal mayor

o igual a 30%) lo que da como

resultado un aumento en las

demandas de insulina

• A nivel de las células de los te-

jidos diana (musculoesquelé-

tico y hepático primordial-

mente) se han descrito defectos

posreceptor en la cascada de

señales desencadenada por

la insulina, lo que favorece

la intolerancia a la glucosa-

resistencia insulínica; esto en

mujeres predispuestas. (3,5).

En estudios publicados por la

revista Diabetes Care, como

es el de “Inflammation and

Glucose Intolerance” del 2004,

describen que otro proceso

fisiopatológico relacionado al

desarrollo

...