Semiología de la boca y anexos

ANATOMIA

La exploración de la cavidad oral y de la orofaringe deben formar parte del examen físico de cualquier paciente, pues además de ser sencilla y fácil de realizar, proporciona una información amplia y variada del estado de salud de la persona examinada.

La cavidad oral es una cavidad irregular, situada debajo de las fosas nasales y sobre la región suprahioidea, entre el maxilar superior y la mandíbula. El hecho de estar limitada por los labios, el velo del paladar, la bóveda palatina y la región sublingual, y de contener las encías, los" dientes, la lengua y las glándulas salivales sublinguales, sub-maxilares, labiales y linguales, le da a esta estructura un especial interés y una diversidad de patologías que son fáciles de reconocer en la mayoría de los casos.

Íntimamente relacionada con la cavidad oral está la orofaringe o mesofaringe, con la cual se comunica a través del istmo de las fauces. La importancia de la bucofaringe se acentúa aún más si se recuerda que en ella residen parte de las funciones digestiva, respiratoria, fonética, auditiva y gustativa.

Las estructuras anteriormente mencionadas deberán ser examinadas a través de dos métodos: la inspección y la palpación.La inspección será hecha directamente usando la luz natural o la luz proveniente de otra fuente luminosa. 

RECUERDA QUE A CADA INSPECCIÓN SE LE DICE AL PACIENTE EL PROCESO A REALIZAR

INSTRUMENTOS

El instrumental usado para la exploración de la cavidad oral y de la orofaringe está constituido por un depresor lingual de madera, una fuente luminosa y guantes esterilizados

POSTURA DEL PACIENTE

Paciente adulto: Preferentemente el paciente se coloca sentado de frente al examinador. Esta exploración bucofaríngea es más fácil de hacer en un paciente consciente y colaborador. No se recomienda en hacerla en paciente agresivos

Paciente pediátrico: El paciente acostado en decúbito supino, es sujetado por su madre o un asistente, que se coloca en la cabecera del paciente. Si el paciente es un lactante, para facilitar el examen de la boca, la madre o un asistente sentado, con un brazo sostienen el cuerpo del lactante y con la otra mano, su cabeza.

EXPLORACIÓN DE LAS REGIONES LABIAL Y GENIANA

La región labial se extiende entre la base de la nariz y el surco nasogeniano, por arriba, y el surco mentolabial, por debajo. A los lados se extiende hasta uno o dos centímetros por fuera de ambas comisuras labiales. Para explorar esta región, el paciente deberá mantener la boca cerrada.

INSPECCION

Se realiza con los labios primero cerrados y luego abiertos

Forma:  Delgados, Mediados, Gruesos o abultados

Color: Varia según la raza va de rojo a azulado, según fototipo de piel

Palidez, puede ser por:

• Anemia, si es labial
• Escarlatina, si es peribucal
• Cianosis, por problemas respiratorios o cardiovasculares
• Manchas grises azuladas, redondas, ovales o irregulares se asocia a síndrome de Peutz-Jeghers (buscar que es este síndrome)

TAMAÑO

• Macroqueilia, labios excesivamente grandes
• Microqueilia, labios excesivamente pequeños

SIMETRIA: Se explora con los cerrados se traza una línea imaginaria en todo el medio de los labios para observar si existe simetría o asimetria

HUMEDAD: Humedos y secos

GROSOR  Según Bloch:

• Raza blanca: Labios delgados
• Raza mestizos: labios medianos
• Raza amarilla: Labios gruesos
• Raza negra: labios voluminosos

Nota: En nuestro país no existen diferencias étnicas puras.

LESIONES poner dibujitos

Lesiones tumorales: carcinoma de labio (placa ulcerada de labio inferior que no cicatriza), melanoma, chancro sifilítico (pequeña pápula que luego crece y se ulcera; indolora con borde indurado).

 • Lesiones herpéticas: causadas por el virus herpes simple, microvesiculares, arracimadas, dolorosas y que evolucionan hacia la costra. En ocasiones se asocian al herpes nasal. Son altamente recidivantes y pueden pre- sentarse durante un proceso neumónico.

• Estomatitis angular o "boqueras": lesión dolorosa, habitualmente fisurada de los ángulos labiales por problemas protésicos dentarios, mala oclusión, deficiencia de vitamina B y candidiasis.

• Telangiectasias: su presencia en los labios y la mucosa bucal, asociada a sangrado nasal (epistaxis), es característica de la enfermedad de Rendu-Osler

• Dificultad para abrir la boca: por disminución del diámetro (microstomía); se observa en la esclerodermia.

• Herpes simple
• VPH
• Chancro sifilítico
• Queilitis, rasgaduras en los bordes de los labios, puede ser por deshidratación,  ortodoncia o prótesis

PALPACION DE LABIOS

• Sensibilidad
• Consistencia
• Lesiones
• Tumoraciones

REPORTE:

Sanos: A la inspección se observa labios delgados, simétricos, rosados, de consistencia blanda, sin tumoración, no dolorosos a la palpación.

Para palpar las estructuras de la cavidad oral, el observador deberá colocarse frente al paciente y a su lado derecho. Deberá cubrir sus manos con guantes esterilizados y contar, además, con un paciente colaborador, no agresivo.

MUCOSA YUGAL E INTERNA DE LOS LABIOS

• Color: normal rosado. Palidez, anemia, Hiperpigmentación difusa de color pardo, enfermedad de Addison (buscar)
• Humedad
• Sensibilidad
• Textura
• Lesiones:

• Aftas
• Candidiasis
• Signo de Koplik

• Conducto parotídeo, se encuentra a nivel del segundo molar superior, se debe presionar la parótida correspondiente y evaluar la secreción de saliva a través del mismo (solo inspección de carillos)

La abertura labial da acceso a la cavidad oral, la cual se encuentra dividida por encías y dientes en dos regiones: una anterior o periférica, llamada región vestibular o vestíbulo oral, y otra posterior o central, llamada cavidad oral propiamente dicha.

EL paciente abre ampliamente la boca y el médico se ayuda con un depresor lingual de madera, el cual tomará por uno de sus extremos con los dedos pulgar, índice y medio derecho. Con esta maniobra apreciará la cara interna de los labios, los surcos yugales superior e inferior, las encías y la cara externa de los dientes, además de la mucosa de los carrillos.

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