Trastornos de la deglución

Paolithgt Espín                                                                                                          

TRASTORNOS DE LA DEGLUCION[pic 1]

Disfagia es la dificultad inmediata para trasladar los alimentos solidos
o líquidos de la boca al estomago

El acto de la deglución:

1. Oral: voluntaria
2. Faríngea: involunt
3. Esofágica: involunt

DISFAGIA OROFARINGEA:

• Dificultad en el pasaje del alimento se produce de la boca al esofago superior.
• Se asocia a enf neurológicas como un ACV. El pcts refiere dificultad para iniciar la deglución y se asocia con regurgitación nasal, tos, sensación de ahogo por aspiración del alimento y neumonías aspirativas.
• PISTA DIAGNOSTICA: inhalidad para masticar. Propulsar la comida hacia la faringe. El babeo y dificultad oara iniciar el acto de deglución eso refiere el paciente

DISFAGIA ESOFAGICA:

• Ocasionado por lesión mecaniscas obstructivas o trastornos motores del esofago, dificultad del alimento del esofago superior al estomago
• No presenta regurgitación nasal, tos, sensación de ahogo por aspiración del alimento y neumonías aspirativas.
• Pcts localiza el sintoma en la región retroesternal o epigástrica
• Presenta dolor toracico, regurgitación tardía de comida no digerida (este fenómeno, a excepción del divertículo de zenker, es sugestivo de disfagia esofágica) y la odinogafia (dolor con la deglución ocasionada por procesos inflamatorio)
• Disfagia mecánica: para los solidos, es recurrente, predecible y progresiva
• Disfagia motor: es para solidos y liquidos, y es episódica, impredecible y no progresiva

ETIOLOGIA

• Mas del 75% es de origen orofaringea se debe a problemas neuromusculares y ACV porque se afecta el centro de la deglución o nucleos motores de los PC V, VII, IX, XII que controlan los musculos de la orofaringe y del esofago superior
• 27-25% en ptcs con ACV presentan disfagia como complicación

Causas de disfagia esofágica: estenosis péptica o caner de esofago [pic 2][pic 3][pic 4]

Causas motoras primarias: acalasia y el espasmo esofágico difuso; y secundaria: esclerodermia [pic 5][pic 6][pic 7][pic 8]

ENFOQUE DIAGNOSTICO

• 1er paso: discriminar si es disfagia orofaringea o esofágica
• 2do paso: diferenciar si la alteración es motora o mecánica
• 3er paso: preguntar útiles

Una disfagia intermitente, lentamente progresiva con solidos y liquidos hace pensar en trastornos motores esofágicos  acalasia, mucho mas si presenta dolor toracico   espasmo esofágico [pic 9][pic 10]

Una disfagia es solidos, intermitente y típicamente con alimentos como carne, se debe sospechar EL ANILLO ESOFAGICO DE SHATZKI

[pic 11][pic 12]

Una disfagia progresiva, fundamentalmente con solidos y mas tarde también con líquidos o asociada con pirosis crónica o uso cronico de antiacidos, se debe sospechar de ESTENOSIS PEPTICA [pic 13][pic 14]

EL CANCER ESOFAGICO:  disfagia progresiva con sólidos, ptcs de 50 años o mayores,
tabaquistas y perdida de peso asociado

Es importante preguntar si el ptcs toma algún medicamento que cause esofagitis como por ej:
AINE o alendranato

EXAMEN FISICO

 [pic 15]

[pic 16] 

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Esofagograma con bario: prueba inicial. Permite ver la morfología, defectos estructurales o motores, lesiones mecánicas y del mov del bolo.
• Videofluroscopia: estudio de elección en pcts con disfagia orofaringiea  
• Esofagoscopia: esta indicada cuando hay una lesión ulcerosa. Permite toma de biopsia
• Manometría esofágica: DIAG trastornos motores
• Gammagrafía con alimentos solidos marcados con tecnecio 99
• Nasofaringolaringoscopia: Util en pcts con disfagia orofaringea si sospechan de tumores de cabeza y cuello

PAGINA 690

DISPEPSIA

Dispepsia se deriva de la palabra griega dis “mala” y pepsis “digestión”, entonces es el dolor o malestar localizado en el abdomen superior crónico o recurrente de más de un mes de duración, a menudo desencadenado por la ingesta. Es un conjunto de síntomas que narra el paciente:

...