Formato De Declaracionjurada

SECCIÓN PRIMERA

INFORMACION RESERVADA

DECLARACIÓN JURADA DE INGRESOS Y BIENES Y RENTAS

POLICIA NACIONAL DEL PERU

DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD

ENTIDAD

DIRECCIÓN

EJERCICIO PRESUPUESTAL OPORTUNIDAD DE PRESENTACIÓN

DATOS GENERALES DEL DECLARANTE (Marcar con una X la correspondiente opción)

DNI / CI

AL INICIO

APELLIDO PATERNO ENTREGA PERIÓDICA

APELLIDO MATERNO

NOMBRES AL CESAR

RUC

DATOS DEL CÓNYUGE

ESTADO CIVIL DNI / CI

DIRECCIÓN

CARGO, FUNCIÓN O LABOR APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

FECHA QUE ASUME NOMBRES

FECHA DE CESE

TIEMPO DE SERVICIO EN LA ENTIDAD años meses días RUC

DECLARACIÓN DEL PATRIMONIO

I. INGRESOS

REMUNERACION BRUTA MENSUAL

(Pago por planillas, sujeto a descuentos de quinta categoría)

RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL

(Ejercicio individual de profesión, oficio u otras tareas - renta de cuarta categoria)

OTROS INGRESOS MENSUALES

Predios arrendados, subarrendados o cedidos

Bienes muebles arrendados, subarrendados o cedidos

Intereses originados por colocación de capitales, regalías, rentas vitalicias,etc.

Dietas o similares

TOTAL DE INGRESOS

II.BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) TIPO DE BIEN DIRECCIÓN Nº FICHA - REG.

PUBLICO VALOR AUTOVALUO S/.

TOTAL BIENES INMUEBLES

III.BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) VEHICULO MARCA - MODELO - AÑO PLACA / CARACTERISTICAS VALOR S/.

OTROS DESCRIPCIÓN CARACTERÍSTICA

Nota: Pinturas, joyas, objetos de arte, antiguedades (valores mayores a 2 UIT por rubro) TOTAL BIENES MUEBLES

IV.AHORRO, COLOCACIONES, DEPÓSITOS E INVERSIONES EN EL SISTEMA FINANCIERO DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) ENTIDAD FINANCIERA INSTRUMENTO FINANCIERO VALOR S/.

TOTAL AHORROS

V.OTROS BIENES E INGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES

(PAIS O EXTRANJERO) DETALLE DE LOS INGRESOS SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO TOTAL S/.

DETALLE DE LOS BIENES

TOTAL DE OTROS BIENES E INGRESOS

ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO

DETALLE DE LA ACREENCIA

...