Proyectos

A N E X O 2

FORMULARIO PARA IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO

1.- ENTIDAD SOLICITANTE

1.1.- Nombre:

1.2.- Número/Código de identificación

Fiscal:

1.3.- Dirección:

1.4.- Persona de contacto.

Teléfono, fax, dirección e-mail.

2.- PROYECTO

2.1.- Título del proyecto:

2.2.- Contenido ( ) :

2.3.- Tipo de actividad ( ) :

2.4.- Método de trabajo ( ):

2.5.- Lugar celebración:

2.6.- Fechas previstas celebración:

2.7.- Duración:

3.- REPERCUSIÓN

3.1.- Número previsto asistentes:

3.2.- Asistentes a los que está

dirigido ( ):

3.3.- Descripción material didáctico:

3.4.- Relación de intervinientes

previstos ( ):

3.5.- Medios utilizados para la

difusión de la actividad ( ):

3.6.- Medios utilizados para la

publicación de los resultados ( ):

4.- PRESUPUESTO

4.1.- Gastos

previstos ( ):

4.2.- Ingresos

estimados 4.2.1.- Por inscripción

asistentes ( ):

4.2.2.- Aportaciones

otras entidades ( ):

4.3.- TOTAL = Gastos - Ingresos ( ):

5.- SUBVENCIÓN SOLICITADA

5.1.- Importe solicitado (11):

5.2.- Porcentaje sobre el total de

gastos previstos

6.- AUTOFINANCIACIÓN

6.1.- Contribución por parte del

solicitante (11):

...