Algunas personas no confían mucho en el AA

Algunas personas no confían mucho en el AA (alcohólicos anónimos) ni tampoco en asociaciones alternativas el clínico debe estar preparado para describir el clínico debe estar listo para  responder las dudas de su cliente. Entre el cliente y el terapeuta dialogaran y discutirán para las diferentes preocupaciones del cliente para ellos ambos desarrollaron un plan mutuo acordado. Debido a que muchos pacientes tienen conceptos negativos acerca de los alcohólicos anónimos y no están familiarizados con algunas organizaciones definidas. El terapeuta debe estar preparado para organizar y responder las preguntas. También es útil para el terapeuta tener algunas publicaciones básicas de cada grupo en la oficina. A veces, puedo alentar a un cliente renuente a probar algunas reuniones para probar de primera mano lo que realmente ocurre.

El terapeuta debe establecer expectativas claras para el cliente: llegar a las sesiones programadas a tiempo, llamar si no puede asistir, pagar la factura por la terapia, entrar en sobrio y completar la tarea asignada. El terapeuta también debe hacer su propio compromiso con la terapia clara, por estar en las sesiones a tiempo, estar razonablemente disponible por teléfono, proporcionar cobertura cuando fuera, y proporcionar tratamientos con el mejor apoyo empírico para su eficacia. Ser claro acerca de las expectativas para el comportamiento del cliente durante la terapia enfatiza el compromiso del terapeuta con la terapia como un proceso serio.

. MANUAL CLINICO DE TRASTORNOS PSICOLÓGICOS

Beber o no beber pueden tener algo común poco realista que no se basa en la realidad. Finalmente si las personas dejan de beber y otra vez consumen alcohol puede ocurrir  la tensión o desarmonía interna del sistema de ideas, creencias y emociones (cogniciones) que percibe una persona que tiene al mismo tiempo dos pensamientos que están en conflicto, o por un comportamiento que entra en conflicto con sus creencias.(disonancia cognitiva) caracterizado por una reacción excesivamente negativa al consumo inicial de alcohol y una percepción de sí mismos de que han "soplado" su problema es inevitable recaerán en la  seguridad del consumo propio.

Ha presentado ejemplos de casos para ilustrar la aplicación de partes del modelo de tratamiento. Se presentó un caso completo de terapia en centros clínicos para ilustrar una serie de problemas descritos anteriormente en la discusión del tratamiento en curso. La pareja estudió la posibilidad de evaluar diferentes enfoques para el mantenimiento del cambio tras el tratamiento del alcoholismo  Las parejas en el estudio tenían que haber estado casadas o cohabitar durante al menos 6 meses; Ninguna de las parejas podría tener un problema primario con el uso de drogas ilícitas o mostrar evidencia de deterioro cognitivo grave o psicosis; Y sólo el compañero masculino podría mostrar evidencia de abuso o dependencia del alcohol. Todas las parejas fueron tratadas  por un terapeuta durante 15-17 sesiones de tratamiento ambulatorio semanal, y acordaron una evaluación inicial y 18 meses de seguimiento post-tratamiento. Carlán María, y tenía 32 años de edad. Llegaron a un tratamiento debido a la bebida. María era de estatura media, tenía el pelo largo y ondulado y era pesada. Carl era también de estatura media, tenía cabello rubio y era delgado, pero mostraba el comienzo de un "vientre de cerveza". Ambos estaban limpios y atractivos. La pareja se había casado hace cinco años y se conocía desde hacía 12 años. Tuvieron dos hermanos, de edades de 2 y 3 años. Las familias de los intactos, aunque el padre de Carl había muerto varios años antes. La familia de Carl era principalmente polaca; Marías era italiano... Para este estudio, preguntamos acerca de la bebida de Carl en los primeros seis meses, indicando su consumo de alcohol al anotar otros sucesos destacados en sus vidas, tales como eventos sociales, citas médicas, fiestas y otras celebraciones. Comprobado prácticamente todos los días de los últimos seis meses.

TRASTORNOS DEL USO DE ALCOHOLX

Sólo el día fue cuando él y algunos amigos fueron arrestados por intento de romper. He prefirió beatos y cerveza y vodka, y él informó que lo más que bebió un día fue de 32 bebidas. Su consumo habitual se encontraba en el rango de 10 a 12 bebidas por día. Carl de la dependencia del alcohol con dependencia fisiológica. Cuatro arrestos por  una detención por incumplimiento y una incautación, advertencias de los fiscalizadores de la intoxicación en el trabajo, problemas relacionados con su esposa, y la sensación de que él había omitido sus responsabilidades para con su esposa y sus hijos. Sin embargo, había muchas señales de dependencia física, incluyendo la bebida matutina, una sensación de "pánico" cuando pensaba que no sería capaz de tomar una copa cuando quisiera y beber durante todo el día.

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No era independiente de su madre. En general, María  el apoyo concreto o emocional de su madre Una segunda preocupación que ella expresó fueron sus definiciones de rol. Sentía que Carl le dictaba su papel y que le permitía hacerlo. A menudo se sentía enojada y resentida como resultado. Finalmente, citó a la madre de Carl como un problema, describiéndola como un "facilitador" que rescató a Carl de sus problemas y no le exigió nada. Afirmó que cuando ella y Carl primero salían con él, les gustaba beber, quedarse fuera de la tarde, hacerse un par de trucos, y tener un buen tiempo, pero sentía que era hora de "seguir adelante" con sus vidas y "llegar a algún lugar". Él o discutir su vida, declarando en un punto, "Si tuviera una esposa diferente, yo no tendría un problema de beber." Él también se disgustó en querer discutir temas a fondo y su "cambio de actitud" cuando él bebió. Un video de sus interacciones reveló varios problemas de comunicación. Carl y María se interrumpieron con frecuencia y no escucharon los comentarios de los demás. Cada uno hacía frecuentes comentarios sarcásticos y mordaces sobre el otro, por lo general declarando estos con una sonrisa y un comentario inocente. Acerca de sus responsabilidades Carl la criticó por no cumplir con sus responsabilidades, pero se negó a reconocer sus propias responsabilidades. A pesar de los problemas maritales considerables, disfrutaron de la compañía del otro, compartieron muchas actividades y placeres (por ejemplo, pescar, ir a los parques con los niños), y tuvieron una relación muy positiva con las Formulación del Comportamiento La disfunción de Carl parecía desarrollarse en un contexto social, con prácticamente toda su bebida ocurriendo dentro de grupos sociales con similares patrones de consumo. El patrón fue reforzado por estas interacciones sociales positivas, tanto con los amigos y (temprano en su relación) con María. Él había desarrollado una tolerancia significativa para el alcohol, por lo que podía consumir cantidades cada vez mayores, lo que resulta en un patrón de consumo diario con algunos signos de dependencia física del alcohol. Para Carl, Disfrutaba de los gustos y sensaciones asociados con el consumo, el contexto social de la bebida y los sentimientos de relajación que engendraba la bebida. Aunque había acumulado una serie de consecuencias negativas significativas de la bebida, ninguno de ellos se fijó en sus percepciones internas de sí mismo o de alcohol. Desde su perspectiva, las consecuencias negativas le fueron impuestas por otros-la policía, los supervisores de trabajo, y su esposa. Además, Carl había sido capaz de evitar la responsabilidad de sus acciones en muchas áreas de su vida. Cuando no trabajaba, podía vivir con su madre, que lo protegía de las consecuencias negativas del trabajo, proporcionándoles refugio y comida. Cuando su esposa le exigió que experimentara un sentimiento de aversión y de desatención, sus problemas con el alcohol se acentuaron por sus diferentes etapas de desarrollo: María estaba lista para pasar a una etapa más adulta, con mayores responsabilidades y objetivos a largo plazo; Carl, por el contrario, quería mantener el estilo de vida y los patrones de conducta de sus 20 años. A pesar de las atribuciones externalizado ras de Carl por sus problemas y su tendencia a evitar las consecuencias negativas y la responsabilidad, su esposa y sus hijos eran importantes para él, y no quería perderlos de su vida. Por lo tanto, llegó a un tratamiento para mantener estos reforzadores deseados, pero no necesariamente para hacer los cambios de comportamiento que su esposa consideraba necesarios para que tuvieran un matrimonio a largo plazo. A medida que progresaba el tratamiento (véase más abajo), Carl se dedicó a una variedad de maniobras para mantener la relación, pero evitar el cambio de comportamiento, y su esposa, ya veces el terapeuta, reforzaron estos comportamientos. María tenía un repertorio limitado de maneras efectivas de obtener refuerzos positivos para ella. Ella parecía esperar que la mayoría de los sentimientos positivos provenían de fuentes externas, y criticar y criticar eran los únicos comportamientos verbales que utilizaba para intentar conseguir lo que quería. Ella reforzó la bebida de Carl siguiendo teniendo contacto con él pero implicada en comportamiento verbal negativo aversivo al mismo tiempo. Ella puso la responsabilidad de su felicidad con Carl, diciendo que no podía trabajar (algo que disfrutaba de una buena prueba) hasta que dejó de beber y fue más responsable, y que no podía perder peso hasta que dejó de beber y estaba menos molesta. Como pareja, Carl y María carecían de las habilidades verbales para discutir estos problemas muy importantes. El control aversivo, el evitar. Preparación del cliente para el cambio Carl y María fueron vistos juntos para todas las fases de la evaluación. En la evaluación inicial, a ambos cónyuges se les pidió que describieran sus percepciones de la bebida de Carl, su relación y cómo cada uno de ellos había tratado de adaptarse a la bebida de Carl. Al ver a la pareja juntos, comuniqué mi opinión de que el alcohol estaba íntimamente conectado a su relación, y que ambos esposos tendrían que examinar su propio comportamiento para efectuar cambios positivos. Al final de la evaluación, les proporcioné retroalimentación sobre las principales dificultades que percibí (como se resumió anteriormente), y las orienté al plan de tratamiento. Al discutir el plan de tratamiento, cubrimos lo siguiente:
"Te hemos pedido que vengas al tratamiento como pareja. Esto se debe a que la bebida afecta muchas áreas de tu vida, incluyendo tu matrimonio y tu familia. Sabes lo que has dicho, María, que has intentado muchas maneras de lidiar con la bebida de Carl, y que a veces te has enfadado y frustrado. Está claro que has tratado de ayudar, Carl, pero Carl, que la mayoría de las veces se ha resentido cuando María ha dicho algo sobre tu bebida. Durante el tratamiento, veremos cómo se está bebiendo, cómo ha tratado de actuar con él y cómo dos de ustedes se llevan como pareja. En este momento los dos están separados, y usted tiene un montón de preocupaciones acerca de su relación. A medida que avanzamos en la terapia, le ayudaré a mejorar su comunicación, y le pediré que pruebe nuevas maneras de pasar tiempo junto y discuta problemas. La terapia se enfocará en tres temas principales: su beber (Carl), cómo (María) Con él, y cómo lidiar de maneras que funcionan mejor para ambos y para su relación con los demás”.
Además de esta orientación general, tanto Carl como María sentían capturado sus objetivos para el tratamiento; Discutimos los objetivos de Carl con más detalle e hicimos planes para lograr esos objetivos. Como se indicó anteriormente, el objetivo preferido de beber de Carl era beber moderadamente. Sin embargo, María sentía firmemente que ella quería que él se abstuviera, y él -Me preocupa, Carl, que te sea difícil dejar de beber por tu cuenta. Tú bebes todos los días y has estado bebiendo mucho. En los cuestionarios, usted indicó que usted cree que usted no podrá tomar alcohol, y típicamente toma durante el día. Todas estas cosas me sugieren que usted puede ser "enganchado" en el alcohol, y que su cuerpo tendrá una reacción fuerte a ir sin ninguna atall del alcohol. La manera más fácil de conseguir a través de los primeros días sin beber es comprobar en un programa de desintoxicación del hospital, Como usted para considerarlo. "
Carl tuvo una reacción muy negativa ante la idea de ser hospitalizado. Tenía miedo de ser "encerrado" y dijo: "Sé que me volvería loco. No soporto estar confinado. Después de 24 horas sólo tendría que irme. No era una buena idea.

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