Anamnesis

ANAMNESIS PSICOLÓGICA

1. DATOS DE FILIACION

Nombre: _________________________________________________  Edad: ________

Sexo: ___  Lugar y Fecha de Nacimiento: _____________________________________

Estado civil: _______  Grado de instrucción: _____________  Ocupación: ___________

Domicilio: _______________________________________  Teléfono: ______________

Informante: __________________________  Derivado por: _______________________

Examinador:         ___________________________________  Fecha: ____________

1. MOTIVO DE CONSULTA

¿Qué dificultad presenta Ud.? Según usted ¿Cuál es la causa del problema? ¿Ha visitado algún profesional, quién? ¿Le ha dado algún diagnóstico? ¿De qué manera ha intentado solucionar este problema? ¿Ha recibido algún tratamiento? ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? ¿Cómo le ha ido con el tratamiento? ¿Cómo se siente frente al problema?

1. PROBLEMA ACTUAL

¿Cómo se presento esta dificultad? ¿Qué siente? ¿Desde cuándo? ¿Cómo la detecto? ¿Cuándo, dónde y en qué circunstancias se presenta el problema? ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Qué cambios se notaron primeramente? ¿Ocurrieron súbita o gradualmente? ¿Iba todo bien hasta ese momento? ¿Ha expresado ideas extrañas, preocupaciones desusadas? ¿Ha habido pérdida de interés o del gusto por las cosas, indiferencia, suspicacia, delusiones o alucinaciones? ¿Se ha vuelto olvidadizo, confuso o delirante? ¿Ha huido del hogar? ¿Se ha visto envuelto en algún lío con otras personas? ¿Ha amenazado o intentado suicidarse o quitar la vida a otras personas? ¿Ha perdido el empleo o dejado su trabajo? ¿Ha tenido desmayos, parálisis, dolores de cabeza, gran nerviosidad, fatiga, preocupación exagerada por su salud, mal humor, etc.? ¿Cómo se ha visto afectado?

1. HISTORIA PERSONAL

Pre natal: ¿Cómo fue su embarazo? ¿Fue planificado? ¿Qué tipo de atención recibió? Médico, Partera, Otros _________________. Enfermedades, dificultades y/o accidentes durante el embarazo: Vómitos, Nauseas, Mareos, Desmayos, Convulsiones, hemorragias, Hinchazón de manos y pies, Aumentó o bajó demasiado de peso, Accidentes, caídas, golpes durante el embarazo, Intoxicaciones, Tomó medicamentos durante el embarazo, ____________________________ Le aplicaron inyecciones, _________________________, Tuvo operaciones; _________________, Recibió transfusiones de sangre, Alcohol, Cigarrillos, Drogas. Fue deseado: por la madre, por el padre, ambos. Estado de ánimo recurrente: Triste, Alegre, Preocupada, Angustia, Cansada, Otros: ______________. Ha tenido abortos: Espontaneo, Provocado.

Perinatal: El parto fue atendido por: Médico, Partera, Otros: ______________________. Tiempo que duro el embarazo. Parto: Normal, Cesárea, Con Desgarramiento, Inducido, ¿Por qué? ___________________________________. ¿Se utilizo anestesia? _____ ¿Local, General? Uso de instrumentos. Fórceps, Vacum, __________ ¿por qué? __________________. Peso y altura: ______________________. ¿Lloró al nacer? ____

Coloración _____________ ¿Necesito reanimación con oxigeno? ____ Incubadora ____

¿Por cuánto tiempo? ___________ ¿Tuvo convulsiones? ______ Edad al nacer el niño del: Padre: _____ Madre: _____

Posnatal: Desarrollo motor- A qué edad sostuvo su cabeza _____ Se sentó solo _____ Gateo _____ Se paró _____ Camino _____ Corrió _____ Le salió los dientes: _______ Tendencia a caerse o golpearse? SI / NO Presencia de movimientos automáticos: balancearse, otros: _______________ movimientos agitados: sacude los brazos, estruja las manos, ¿En qué momento? ¿Con qué frecuencia? ______________________. Habilidades para correr, saltar, pararse sobre un pie, desplazarse saltando sobre un pie. Dominancia lateral. Derecha / Izquierda.

Desarrollo del lenguaje: Edad a la que balbuceo _____ Primeras palabras _____, ¿Cuáles? ____________________. ¿De qué manera se hace entender su hijo: gestos, gritos, hablando, llevando de la mano, balbuceando, otros: _________________________.

¿Con qué frecuencia utiliza el habla? ___________. Dificultades para pronunciar: omisión, sustitución, distorsión de fonemas. ¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir: _____________________________________________

¿Cuántas palabras decía al año? _____ ¿Cuántas palabras decía al año seis meses? _____ ¿Cuántas palabras decía a los dos años? _____ ¿Cuándo comenzó a utilizar frases de 2 palabras? ______ ¡de tres? ______ Reacción cuando se le llama por su nombre ____________________ ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ¿Con otros niños? SI / NO ¿Con los familiares? SI / NO ______________ ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO ¿Responde cuando se le habla? SI / NO. Habla demasiado: rápido, lento, normal. ¿Su voz es normal, alterada? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar? _____________________________________________

¿Usó biberón? SI / NO ¿Consume alimentos líquidos, pastosos, sólidos? ¿Come bien? ¿Qué come con más frecuencia? ____________________________________________

Masticación (Hábitos: morder objetos, onicofagia, bruxismo) ¿Come con los labios cerrados o abiertos? Oclusión buena o mala. ¿Recibe tratamiento ortodóncico u odontológico? Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO. Dificultad para respirar (Enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados frecuentes, asma, etc.) _______________________________ Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO _______________________________.

Historia alimentaria: Tipo de lactancia recibida: ¿Materna? ¿Artificial? Duración ________ Tuvo dificultades para mamar SI / NO Se le quito el pecho bruscamente SI / NO.  Edad a la que empezó a darle alimentos sólidos _______ Tiene apetito SI / NO. Come solo SI / NO. ¿Cuántas comidas recibe al día? ________ Mastica SI / NO. Alergias alimentarias SI / NO. SI / NO. ¿Cuáles? _______________________________

Entrenamientos en hábitos urinarios y fecales: Edad de comienzo ______ Manera en que se condujo _____________________________. Reacción del niño _____________ Edad de control urinario: Diurno______ Nocturno _______ ¿Su hijo pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO. ¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Sí requiere ayuda. ¿Cómo? ______________________________________ Creencias de los padres sobre el control de esfínteres ____________________________________________________

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