Nombre del usuario: | Cesar Nicolas Rivera Patarroyo | C.C./TI/RC | 1.000.952.195 |
Lugar y Fecha de Nacimiento | 24 de junio de 2000 | Edad | 19 años |
Dirección de Residencia | Cra. 6 Nº. 183-45 | Teléfono | 3163691433 |
Localidad | Usaquén | Ciudad |
| Departamento |
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N. Telefónico |
| N. Celular |
| Correo Electrónico |
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Escolaridad |
| Ocupación |
| Estado Civil |
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Fecha de Recepción de Caso |
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| | Fecha Inicio de Proceso Diagnostico |
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| | Fecha Final proceso Diagnostico |
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Hora: |
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Remitido por: |
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Motivo de Remisión: |
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Practicante Responsable del Caso |
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Fechas de Atención | Hora de Atención | Actividad Diagnostica Realizada |
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- MOTIVO DE CONSULTA: (Justificación o Razones de la Evaluación Clínica Psicológica)
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- ENFERMEDAD /PROBLEMÁTICA ACTUAL: (Descripción de Síntomas por parte del Paciente: Signos, Aparición, Evolución, Frecuencia, Elementos Precipitantes, Elementos Atenuantes, Manejo del Problema, Resultados…)
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- AREA DE HISTORIA PERSONAL/ DESARROLLO: (Historia biopsicosocial, desarrollo de la personalidad y factores ambientales: Embarazo y Parto, Lactancia, Desarrollo Psicomotor y Primeros Años, Infancia, Adolescencia, Edad Adulta, Climaterio y Senilidad, Escolaridad, Sexualidad, Historia Ocupacional, Historia Matrimonial, Otros Aspectos psicológicos importantes…)
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- AREA FAMILIAR: (Conformación del Núcleo Familiar, Antecedentes, Ambiente Familiar, Calidad de las Relaciones Familiares, Atmósfera del Hogar e Influencia, Problemáticas asociadas al desarrollado…) Incluya genograma o tabla de caracterización familiar
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- AREA MEDICA/BIOLOGICA: (Estado Biológico del Paciente…)
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Enfermedades Relevantes |
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Quirúrgicos |
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Traumáticos |
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Alérgicos |
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ETS |
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Farmacológicos |
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Inmunológicos |
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Transfusionales |
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Psiquiátricos |
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Antecedentes Medico Familiares |
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Antecedentes Psiquiátricos Familiares |
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Otro |
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- OTRAS AREAS DE AJUSTE: (Relaciones y Habilidades Sociales, Afectividad y Emociones, Aspectos Intelectuales y Modelos Cognitivos, Comportamiento y Conductual, Intereses y Espiritualidad, Hábitos, Rasgos de Personalidad…)
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- EXAMEN MENTAL: (, , …)
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Porte y Actitud |
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Conciencia |
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Sueño |
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Atención |
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Orientación |
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Memoria |
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Sensopercepción |
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Pensamiento |
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Lenguaje |
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Afecto |
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Conducta Motora |
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Inteligencia |
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Juicio y Raciocinio |
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- HIPÓTESIS DIAGNOSTICA: (Síntomas Actuales, Etiología (posibles causas), Diagnostico y Prognosis (Pronostico)
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- IMPRESION DIAGNOSTICA: (Diagnostico Clinicu y Diferencial) DSM V, CIE-10
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- PLAN DE TRATAMIENTO: (Según Paradigma/modelo de Intervención) (Propuesta de Objetivos de Intervención/diagnosis, Aplicación de Test Psicológicos, Remisiones e Interconsulta, Seguimiento…)
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