ESTUDIO DE CASO PSICOLÓGICO.

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

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Alumno                : Castillos Ramón José Carlos

Docente                : Mg. Lily Padilla Carrasco

Asignatura        : Pruebas Psicológicas II

Tema        : Estudio de caso

Ciclo                        : V

Turno                : Tarde

2016

ESTUDIO DE CASO PSICOLÓGICO

1. HISTORIA CLÍNICA PSICOLOGICA

ANAMNESIS PSICOLÓGICA:

DATOS GENERALES

Nombres y Apellidos: F.P.C.A.

Sexo:       Masculino     Edad: 32 años

Lugar y Fecha de Nacimiento: Huaraz - 29/03/1984

Estado Civil: Soltero

Grado de Instrucción: secundaria incompleta

Ocupación: comerciante

Religión: No Pertenece A Ninguno

Dirección Personal: Huaraz

Drogas de consumo actual: cocaína

Fecha ultimo de consumo: Hace unos meses

Fecha de entrevista: 18/05/16

Lugar de entrevista: Penal de Huaraz 

Informante: Castillo Ramón José Carlos

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere: “ya no quiero tener esta vida, no quiero que la gente me vea así de mal, me desespero mucho, quiero cambiar y estar bien. También manifestó que no quiere

Ser un mal hombre. Quiero salir de la adicción de la cocaína, porque la cocaína  matan mis sueños y mis metas, no puedo pensar bien y me olvido de todo, no deseo estar en mi casa porque mis propios familiares me miran mal (padre y tios), he venido porque mis padres me han traído pero yo también quiero cambiar, espero recuperarme con la ayuda profesional”.

PROBLEMA ACTUAL

El paciente refiere que es una persona tímida, miedoso, impaciente e irritable, con un entorno familiar desunido, comenta, “mis padres se han separado y no han estado cerca de mí, vivimos con mi madrastra y con ella no me llevo bien, mi papá se va a trabajar todos los días, me da dinero, a veces quiero hablar con alguien pero no hay nadie”,  por lo que busca que alguien le escuche y le entienda, encontrando dicho apoyo en su primo, quien influye para que se inicie al consumo de la cocaína  a la edad de los 18 años, explica “cuando mi primo me decía es bueno para no tener miedo, empecé a probar poco a poco porque quería sentirme bien”, además quería aminorar su síntomas de miedo, ni ser tímido en su grupo social, este consumo se dio aproximadamente una vez a la semana por un periodo de seis meses, posteriormente se fue incrementando el consumo de la droga   hasta llegar a consumir todos los días, porque se sentía relajado y sin miedo, lo que duró aproximadamente por 5 meses. Al ver que continuaba sus síntomas de ansiedad (aburrimiento, angustia, irritabilidad e inquietud) necesitaba cantidades crecientes de esta droga  para conseguir el efecto deseado, motivo por el cual acude al servicio de psicología en compañía de su padre, quien desconocía que su hijo consumía marihuana.

Historia Personal

a)  Desarrollo inicial:

El padre del paciente refiere que ha sido hijo no deseado, en el embarazo que tuvo su madre fue sin complicaciones con un parto normal, cuando tenía uno o dos años su padre fue en su madre a recogerle, no recuerda exactamente como fue sus conductas infantiles pero manifiesta que a los cuatro o cinco años no podía controlar sus esfínteres.

El paciente refiere que su padre le molestaba pero su abuelita no le castigaba por las cosas que no quería hacer; sus temores nocturnos eran evidentes en el miedo a las almas, sus padres le intimidaban con decirle que le van a dejar solo si se porta mal, era un poco renegón de niño porque a veces cuando le molestaba su compañero él le refutaba; era  juguetón, pero tímido y poco sociable con personas nuevas o poco conocidos en algunas ocasiones y se aburría en su casa por estar solo; no le cuidaban, sus tíos le castigaban porque era juguetón y malcriado, solo con su abuelita celebraba su cumpleaños, le compraba su torta, le cocinaba y le facilitaba con abrazos.

Su padre le gritaba y le castigaba mucho con correa, porque hacia las cosas mal, en la adolescencia solo se ha enfermado con “bronquios”.

Sus intereses y actividades desde niño fue el futbol, después la computadora, el internet y los videojuegos, sus aficiones actuales es el futbol y el internet, casi nunca no se ha sentido bien por largos periodos de tiempo.

b)  Historia Escolar:

Refiere el evaluado que ingresó a los 4 años de edad por lo que le contó su madre, el primer día no quiso que su madre se fuera, estalló en llanto, sus estudios primarios refiere que fue con miedo porque ya no vería a sus amigos del jardín, también refiere

Que su profesor era malo por eso a veces no asistía a sus clases. Sus estudios secundarios ingresó a los 14 años de edad, su nota promedio eran 13, su curso preferido fue arte, el curso que le gustaba menos fue matemática, no le gustaba participar en las clases, mientras en algunos de los juegos si ha participado, su conducta fue regular, si se ha sentido integrado a su pequeño grupo de amigos, en cuarto grado de secundaria cuando tenía 17 años, ya empezó a relacionarse con adolescentes  que  consumían  alcohol  y marihuana  incitado  por  su  primo,  con quienes estableció una buena relación, desde entonces socializaba con cualquier persona, ya no era tímido como era de niño con las mujeres, refiere que en ese momento inicia sus diversiones en la discoteca  consumiendo alcohol, para el consumo de la marihuana se inicia con su primo menciona que le dijo “prueba un poco y te vas a sentir bien” además estaba motivado por la curiosidad y la presión de sus amigos refiere también que le dijeron “es bueno para no tener miedo”. Después sucedieron consecuencias académicas, porque no asistía a clases para estar con sus amigos, no realizaba algunos deberes escolares. Asistía al colegio pero sentía que ya no le gustaba estudiar. Sus padres no estaban enterados del consumo de drogas, los profesores mandaban llamar a  sus padres por las inasistencias injustificadas, pero ninguno se acercó.

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