El joven Raúl Pérez de 20 años de edad se encuentra hospitalizado en el Servicio de Traumatología del Hospital Regional “S.V.P” Cama 12-A por haber sufrido un accidente de tránsito en la Autopista Nagua a san Fco. Cuando acudía a su centro de tr

SITUACION PROBLEMA

El joven  Raúl Pérez de 20 años de edad se encuentra hospitalizado en el Servicio de Traumatología del Hospital Regional “S.V.P”  Cama 12-A por haber sufrido un accidente de tránsito en la Autopista  Nagua a san Fco. Cuando acudía a su centro de trabajo.

 Paciente se encuentra Decúbito Dorsal, con el miembro inferior derecho inmovilizado con ayuda de una férula por haber sufrido un aplastamiento del fémur, se observa miembro edematizado, deformado con laceraciones y a cualquier movimiento se muestra hipersensible. La mano derecha presenta edema discreto y se observan laceraciones enfrente  de la  cara.

RECOLECCION DE DATOS  DE LOS FAMILIARES

La Madre del paciente refiere que iba a su centro de trabajo por la mañana en una moto la que chocó bruscamente con una camioneta que trató de adelantarlos y cómo consecuencia del impacto su hijo resultó herido en su pierna derecha e imposibilitado para movilizarse siendo auxiliado por los transeúnte los que entablillaron su pierna, siendo conducido al Servicio de Emergencia del Hospital.

 DE LA HISTORIA CLÍNICA.

Paciente ingreso a las 9: 20 a.m. por emergencia el día de hoy acompañado de su madre, presentaba la ceraciones en rostro y pierna Derecha inmovilizada con una férula de cartón, su miembro estaba deformado. Fue evaluado por la ortopedia.

ACTIVIDADES DE RAZONAMIENTO

Siendo el diagnostico Medico del paciente: Fractura por aplastamiento del fémur

AMPUTACION

La amputación es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo (también llamado avulsión) o cirugía.

Si un accidente o un trauma ocasiona una amputación completa (es decir la parte del cuerpo resulta totalmente cercenada), dicha parte algunas veces se puede volver a pegar, sobre todo cuando se tienen los cuidados apropiados con la parte cercenada y el resto o muñón.

PREOPERATORIO

Como su nombre lo indica esta es la fase previa a la intervención quirúrgica y podríamos situar su inicio en el momento en el que el cirujano decide, junto con el paciente, que  la amputación es la única alternativa terapéutica para resolver el problema isquémico y poder conseguir una calidad de vida aceptable o incluso más que aceptable según el caso.

Es impactante el nivel psicológico, pero poseer la información con anterioridad disminuye la presión a la que se ven sometidos el paciente y su familia. Información y soporte son fundamentales  en los cuidados de enfermería prequirugicos, el equipo de enfermería debe asegurarse de que el paciente comprende todos los procesos a los que será sometido, así como el plan de rehabilitación y los objetivos que se pretenden conseguir.

Tan importante es el control de los signos y síntomas, es decir, el lado físico del problema, como el soporte emocional.

La preparación psicológica del paciente y la familia deberían contemplarse como una prioridad por parte del equipo de enfermería. El primer paso consiste en presentar el enfermo y a la familia al enfermera responsable y el resto del equipo. A continuación, y durante todo el proceso, se transmitirá toda la información que se precise.

La mayoría de los pacientes refieren sentirse mucho más capaces de afrontar la cirugía si saben y entienden el proceso que si no son informados y temen lo desconocido.

La ansiedad y la depresión son los síntomas dominantes que aparecen después de confirmar la amputación del miembro isquémico. Esto es algo habitual y normal en el paciente y en su entorno familiar, puesto que obedece a un proceso de duelo común a toda perdida, en el momento en que esta se produce aparece la frustración. y la frustración entraña, como mínimo, tristeza y enojo.

El proceso de duelo es algo normal y necesario en toda perdida.

Un error frecuente es dejar de lado a la familia en este proceso, dado que el duelo esta igualmente presente en los familiares. Por tanto, nuestros procedimientos, actitudes, información, deben ser encaminados a paciente  y familia.

CUIDADOS PREOPERATORIO

• Dar la información que el paciente y la familia pidan. La falta de información y el desconocimiento generan ansiedad; por tanto, una información precisa proporcionara una mayor tranquilidad al paciente
• Dar apoyo psicológico, se le explica al paciente él  porque del acto quirúrgico, nivel de amputación elegido, que actividad podrá realizar una vez amputado.
• Presentar la amputación no como un fracaso, sino como una cirugía que preparar al paciente para una rehabilitación protésica, que en su fase final alcanzara una calidad de vida.
• Se retira prenda.
• Se Identifica al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama, y procedimiento quirúrgico.
• Se Toma muestra de exámenes indicados.
• Medición de signos vitales.
• Verificar que haya firmado la hoja de autorización.
• Canalizado vía endovenosa.
• Se le coloca sonda vesical
• Informe al paciente y familia a qué hora entrará al quirófano, en qué lugar puede esperar la familia y a qué hora se le dará información
• Registre en formulario de enfermería toda la preparación realizada al paciente tanto física como psíquica, fármacos administrados, parámetros de signos vitales, preparación zona y quién lo recibe en pabellón
• Hablar de los sentimientos de la persona. La exteriorización de los sentimientos ayuda a que afloren procesos internos, por tanto, a resolverlos entre la familia y el enfermo.
• Poner en una balanza los pros y los contras.
• Mantener un canal permanentemente abierto de comunicación, manteniendo una actitud abierta y comunicativa. Comprender de una forma global, integradora, creativa, sincera, sensitiva respetuosa al ser humano, su entorno y sus interacciones.
• Mantenga privacidad y respete el pudor del paciente

CUIDADOS TRANSOPERATORIO.

• Se revisa indicaciones médicas  y se  identifique al paciente.
• Se verifica el expediente clínico, su historial clínico y estudio, reporte de laboratorio
• Se Preparó zona operatoria según normas
• Se revisa consentimiento informado
• Cumplió indicaciones sobre instalación de vías (Sonda, vía venosa)
• Proteja al paciente después de administrar sedantes.
• Se verifica el estado de la piel y que antiséptico se utilizó.
• Se aplicó dispositivo de seguridad.
• Se realiza conteo de gasa y apósito
• Se calcula la perdida y entrada de líquido.
• Se traslada exitosamente a la sala de recuperación.

CUIDADOS POSOPERATORIO

Como su nombre indica, es el periodo posterior a la intervención quirúrgica.

• Posoperatorio inmediato:

Entendemos como posoperatorio inmediato el periodo de tiempo que abarca desde la llegada del paciente a la sala de recuperación y su traslado a la planta de hospitalización hasta que se observa la normalización de una serie de factores, como son las constante vitales, el posible sangrado, la tolerancia oral, la ausencia  de nauseas o vómitos. Es decir el tiempo que transcurre hasta que se consigue el estado previo a la intervención con la desaparición de los efectos derivados del proceso quirúrgico.

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