FORMULACIÓN DEL CASO DE LA ACADEMIA DE TERAPIA COGNITIVA

CASO CLINICO

Presentado por:

LISA VERGARA LOZANO

Profesora:

DIANA ARANGO RENDON

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES

PSICOLOGIA

BELLO, COLOMBIA

2016

FORMULACIÓN DEL CASO DE LA ACADEMIA DE TERAPIA COGNITIVA

HISTORIAL DEL CASO

Paciente Yesica, 20 años de edad, soltera, situación económica difícil y ruptura de una relación, Estudiante de psicología y trabaja en un call center.

 El motivo de consulta:  el paciente lleva más de 6 meses deprimida, dificultad para concentrarse, tiene una situación económica difícil y una ruptura de una relación la cual la tiene en un estado de ánimo muy bajo “siento que tengo una dependencia ya que me niego aceptar la separación, porque él es todo lo que siempre había soñado, afectándome así todo mi entorno, siento que no soy feliz y que tengo un vacío constante”.

PROBLEMA ACTUAL

 En julio del 2015 Yesica se separó de su novio por que el descubre que ella no le está siendo fiel,  después de la ruptura el paciente presenta culpabilidad, inestabilidad, fuerte desequilibrio, en el cual el paciente se somete, idealiza y magnifica al otro. Para ella esta situación afecta de forma negativa a su autoestima, y a su salud física y mental. Pese al malestar y al sufrimiento que la relación le causa se siente incapaz de dejarla, siendo dichos intentos nulos.

En el momento de inicial la consulta sus síntomas son:

• Síntomas emocionales: depresión, tristeza, culpa, vacío en el corazón

• Síntomas cognitivos: dificultad para mantener el hilo de las conversaciones, cree que no merece un hombre como el, se siente poca mujer.

• Síntomas conductuales: llanto, se esfuerza mucho por hacer las cosas bien, prefiere mantenerse aislada.

• Síntomas fisiológicos: dificultad para dormir, cansancio, falta de apetito, dolores de cabeza frecuentes.

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Desarrollo síntomas leves de  depresión en el 2012  por causa de una relación tormentosa porque a la corta edad de 16 años su novio la engaño dejando a su amante embarazada, conformando una familia la cual  afectó directamente su motivación o el interés por las actividades cotidianas, llevándola a tomar sustancias psicoactivas,  como la marihuana, el alcohol para poder salir de estos estados de ánimos bajos, al comienzo de la consulta reporto que con mucha frecuencia sentía que no podía respirar, que le faltaba el aire y que solo llorando podía sentirse mejor, estaba muy preocupada por el bajo rendimiento tanto académico como laborar que ha ocasionado esta situación, causándole un estrés  agudo, ya que no tiene otra forma de descargar todo ese dolor que siente, no quiere saber de relaciones y no se imagina con otra persona, no tiene mucha distracción porque sus horarios no se lo permiten, cree que tiene que sobre salir y se siente presionada por su familia, siente que nadie la entiende y a pesar de que este rodeada de amigos no deja de sentirte sola y desamparada.

HISTORIA PSIQUIÁTRICA PASADA

Aproximadamente hacen 4 años que Yesica sufrió de depresión episódica por causa de su primera ruptura amorosa,  que la llevo abandonar sus estudios, encerrarse, a desconfiar de las personas que la rodeaban, llego a pensar que vivir no tenía sentido,  dejo de comer, de asearse, no le levantaba de la cama durante 4 meses, no asistió a tratamiento terapéutico por que las condiciones económicas no se lo facilitaban.

No se volvieron a presentar ninguna situación similar a esta, al contrario a partir de ahí fue mucho más independiente.

HISTORIA SOCIAL Y PERSONAL

Yesica es la última de tres hijos, creció en una población marcada por la violencia de los grupos armados,  con muchas  dificultades económicas, sus hermanos siempre le decían que ella la preferida de la familia, tuvo una relación muy estrecha y confortable con su padre el cual siempre le ha brindado mucho amor y compresión,  su madre al contrario era una mujer fría, ella siempre pensó que esa mujer a quien llamaba mama nunca quiso tener hijos, la regañaba todo el tiempo y no recuerda ningún gesto de cariño de su parte en toda su infancia.

La relación entre sus padres para Yesica siempre ha sido tormentosa porque considera que padre vive bajo el yugo de su madre, recibiendo violencia verbal con frecuencia, sin embargo, ella siente no tiene derecho a cometer errores ya que está en deuda con su padre y quiere retribuirle todo su esfuerzo,

A la edad de 16 años descubrió que su pareja la engañaba y tuvo su primera ruptura en el campo de las relaciones, decidió que no recibiría nunca  más otro engaño, se volvería independiente, inteligente y  bonita para que nadie le volviera hacer daño, nunca pudo volver a establecer una relación afectiva duradera,  sin embargo, sus relaciones sociales siempre han sido particularmente buena porque es muy sociable, alegre y divertida aunque no tenga muchos amigos; en el colegio la mayor parte del tiempo intento relacionarse mas con hombres ya que se le facilitaba ese contacto, sin embargo podía mantener la amistad los diferentes mujeres pero no por una larga temporada, la relación con sus  hermanos siempre fue un poco distantes hasta que crecieron por  cual  se unifico un poco más la relación.

HISTORIA MÉDICA

No reporta ningún problema médico que influyera en su funcionamiento psicológico o el proceso terapéutico.

OBSERVACIONES SOBRE EL ESTADO MENTAL

La paciente muestra una completa orientación, apreciación exacta de la realidad, Actuación eficaz en el ambiente, Adaptación activa al ambiente, Presencia de actividad útil  y un estado de ánimo depresivo.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EL D.S.M. IV

Eje I: trastorno de ansiedad

Eje III: ninguna

Eje IV: Problemas económicos

Eje V: Nivel de funcionamiento Global Actual 71. “ACTUAL”.

...