Formato de reporte conclusivo

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REPORTE DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

INTRODUCCIÓN

Jimena es una adolecente de 14 años, mide 155, tez morena, ojos café claro, cabello castaño claro y quebradizo, nariz achatada, mentón levantado, cejas arqueadas y largas, con labios gruesos, y contorno redondo de su cara, nariz delgada. Vive con sus padres, es ciudadana en estados unidos, llego a México a sus 2 años, es la hermana del medio de 3 hermanos y se encuentra con la idea de poder estudiar veterinaria en la universidad.

MOTIVO DE CONSULTA

Voluntaria de evaluación psicológica

HISTORIA CLÍNICA

AREA FAMILIA:  

La familia está constituida por 5 miembros contando a la evaluada, el padre cuenta con 45 años, la madre con 40 años, hermano de 12 siendo el menor, otro hermano de 20 siendo el mayor, y la evaluada de 14 siendo la hermana de en medio. La relación con sus padres es inestable presentado conflictos dentro del matrimonio donde hay violencia, verbal y física su relación con sus figuras paternas son algo inestable sobre todo con la figura paterna, y con la madre lleva una relación un tanto más equilibrada. Lleva una relación conflictiva con su hermano menor y una buena comunicación con su hermana mayor. Se considera a sí misma como un problema para la familia ya que siente que es ignorada, y en ocasiones no puede llevar una relación con los miembros de la familia.

Antecedentes médicos y de desarrollo:

El paciente se presenta con excelente salud, niega haber pasado por alguna enfermedad, o toma de drogas o medicamentos en la actualidad, también niega la presencia de familiares cercanos con alguna enfermedad. Niega presencia de algún síntoma o padecimiento. No practica deporte. Fue hospitalizado por problemas estomacales a los 11 o 12 años según recuerda, se le realizó una endoscopia, donde fue anestesiado completamente, no se realizó cirugía. Se trató con medicamento, no recuerda el nombre de la medicina.

Su madre contaba con 26 años cuando concluyó el periodo de gestación, siendo su segundo, el paciente menciona que su madre llego a estresarse un poco mientras esta estaba embarazada de él, nació de parto natural, fue amamantado por un año, logró caminar al año dos meses y hablar sin dificultades a los dos; pasados los tres años recuerda haber logrado autonomía para vestirse, comer y asearse. No presentó dificultades para el habla, aprendizaje o control de esfínteres.

Antecedentes escolares:

Actualmente estudia la secundaria, comenzó a asistir a la escuela desde los 3 años, su adaptación en cada uno de los grados hasta la secundaria ha sido algo conflictiva, y aquí contenía mucho el llanto en la escuela, no mantenía una relación estable con sus compañeros, solía pelar con las niñas, su única relación estable ha sido con los niños, ya que presentaba conflictos con sus compañeras, siempre ha mantenido una relación afectiva con las maestras y sus figuras de autoridad, pero con varones ha desarrolladlo un desprecio en la relación afectiva, ha presentado unas calificaciones optimas y  un desempeño óptimo. Se ha presentado en concursos de poesías y de matemáticas, fue la abanderada de su escuela en la primaria y secundaria, ha estado en el cuadro de honor en todo su desempeño de jardín de niños hasta la actualidad.

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