Formulación de caso y propuesta de intervención, Psicología Humanista

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Nombre: Camilo Andrés Becerra Ortega[pic 8]

Número de historia clínica: 2[pic 9]

Escolaridad: Grado 11ª [pic 10]

Edad: 15 años[pic 11]

Actividad actual: Estudiante[pic 12]

Dirección residencia: Cll 35 #23 – 112 conjunto altos de Rosamira[pic 13]

Fecha de inicio del proceso: 24/06/ 2021[pic 14]

Fecha de culminación del proceso: 15/10/ 2021[pic 15]

Terapeuta responsable: Psi. Ana Sofia Lozano Pérez [pic 16]

Motivo de consulta: El menor tiende a ser solitario, prefiere aislarse y no socializa fácilmente con los compañeros del colegio. Así mismo, se identifica que no tiende a interactuar en familia, prefiriendo realizar actividades en su habitación. Se menciona que en ocasiones sus respuestas emocionales y comportamentales frente a situaciones estresantes tienden a estar acompañadas de conductas perturbadoras.[pic 17]

• Evaluación del estado mental:

Orientación   alopsíquica: se encuentra estable porque responde correctamente a preguntas que lo orientan a tiempo, espacio y lugar.

Orientación autopsiquica:

• Debilidades de la historia: En este apartado se registran las vivencias que han marcado la biografía del consultante, su contexto de desarrollo y los síntomas que ha presentado a lo largo de la historia. Dificultades actuales: Se describen las problemáticas y/o síntomas que lo afectan en el aquí y el ahora.[pic 18]

Evaluación multiaxial: Se realiza la evaluación por ejes según el DSM V[pic 19]

Eje 5..        

Evaluación por áreas: Se incluye la valoración de aspectos como la salud, el descanso, el trabajo, la esfera social y afectiva…[pic 20]

Área familiar

 sujeto no disfruta de la compañía   además manifiesta incomodidad al expresar lo que siente , se irrita con facilidad con circunstancias que lo que lo obliguen socializar  por ejemplo a la hora de compartir la cena con sus padres,  la relación es cortante por lo que cuando está en paz en calma es cuando está solo.

Área Personal.

Se percibe como un niño solitario, es más efectivo cuando realiza cualquiera actividad de manera individual poco admite que no le gusta sentir presión por parte de su ambiente familiar., es decir que no le gusta cumplir expectativas y decesos de los demás , en cuando  a sus capacidades cognitivas  se ven resultados en sus área académica con notas altas como en materias de cálculo .y matemáticas.

Área escolar.

Se permite identificar que el sujeto, padece de una dificulta del lenguaje (aceleración del habla) generando burlas y rechazó de sus compañeros, por conductas no adecuadas en el contexto o en el entorno que lo rodea (aula de clase, exposiciones, hora de descanso) esto genera que el sujeto responda ante los ataques con comportamientos distructivos o perturbadores, debido a que  se siente amenazado con esta serie de eventos.

Área de saluda

No presenta enfermedades médicas, terminantes y discapacidades físicas. Paciente goza de buena salud por lo que se recupera pronto de malestares generales como la gripa.

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Estrategias de afrontamiento: Se describen las conductas o respuestas usadas hasta el momento como intentos para dar solución a las dificultades.[pic 21]

Reconoce la condición presentada por el menor (Padres)

Se quiere dar solución mediante tratamiento a la afección que le impiden su buen desarrollo, identificación de supresores y negativas.

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