TRASTORNOS ESQUIZOIDES Y ESQUIZOTIPICOS DE LA PERSONALIDAD

TRASTORNOS ESQUIZOIDES Y ESQUIZOTIPICOS DE LA PERSONALIDAD

TX ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

• Dos rasgos: falta de relaciones interpersonales y la falta de deseo de tenerlas.
• Los otros como intrusivos y no gratificantes
• Descritos como retraidos, recluidos y aislados. Contacto social mínimo.
• Sin reacciones emocionales fuertes (positivas y negativas)

Introducción

• Lo llegan a definir como una vulnerabilidad crónica a un proceso esquizofrénico o un estado parcial de recuperación de la esquizofrenia.
• “División, separación de la personalidad”
• Tx esquizoide no es precursor de esquizofrenia necesariamente
• Se parece al tx esquizotipico por el aislamiento y el afecto restringido; se diferencia en que el esquizoide tiene un estilo introvertido y ausencia de deseo de relaciones.
• Gravedad: esquizoide-esquizotipico-esquizofrenia
• Criterios del DSM III (y V)
• Una pauta generalizada de indiferencia a las relaciones sociales y una gama restringida de experiencia y expresión emocionales, iniciada en la adultez temprana y presente en una variedad de contextos, indicada por al menos cuatro de los rasgos siguientes:

• No desea ni disfruta con las relaciones estrechas, entre ellas las familiares.
• Casi siempre elige actividades solitarias. (Disfruta con pocas o ninguna actividad)
• Pocas veces o nunca dice que experimenta o parece experimentar emociones fuertes como la cólera o la alegría.
• Indica poco o ningún deseo de tener experiencias sexuales con otra persona (la edad debe ser tenida en cuenta).
• Es indiferente al elogio y la crítica de los otros.
• No tiene amigos íntimos o confidentes (o tiene a lo sumo uno) que no sean parientes de primer grado.
• Presenta afectos restringidos; por ejemplo, es distante, frío, pocas veces responde en reciprocidad a gestos o a expresiones faciales como la sonrisa o la inclinación de cabeza.

• Primero se le caracterizaba por el retraimiento y un “pensamiento peculiar que no era abiertamente psicótico.
• Se hablaba del paranoide hiperestésico y anestésico, el primero era más bien muy sensible al exterior y por tanto lo evitaba.
• Se habló del genotipo esquizofrénico que no presentaba conducta psicótica.
• Esquizofrenia límite que se caracterizaba por las distorsiones cognitivas, anhedonia, afecto restringido y habilidades interpersonales pobres.
• Se fue diferenciando entre el tx evitativo, esquizoide y esquizotipico.
• Se forma una estructura esquizoide a partir de una relación perturbadora con la madre, se crea la estructura defensiva que se caracteriza por rehuir a la interacción y por la incapacidad de recibir o dar amor.

Características

• Observadores y no participantes del mundo que les rodea, solitarios autosuficientes, apagados, sin sentido del humor.
• Registro perceptual deficiente, pasar por alto los detalles sutiles de la vida. Provoca la falta de respuesta emocional pues no perciben los estímulos que provocarían afecto. Responde solo en términos intelectuales.
• Pauta conductual con movimientos inexpresivos, lenguaje lento y monótono. Pobres habilidades sociales

Diagnostico diferencial

• Diferencia entre el evitativo y el esquizoide, el primero si desea relaciones interpersonales pero las evita por miedo a la crítica.
• Diferencia entre esquizoide y esquizotipico, el segundo tiene un lenguaje y conducta excéntricas y cogniciones peculiares; su aislamiento se debe más bien a la ansiedad e inadecuaciones sociales.

El planteamiento conceptual terapéutico cognitivo

1. Identificar pensamientos automáticos, son escasos, no logran identificarlos. Los pocos PA reflejan pobreza de pensamiento y apatía, también de desaprobación, se centran en su preferencia a la soledad y su percepción de ser observador de la vida.

Más vale que lo haga yo mismo. Prefiero estar solo. No tengo ninguna motivación. Me limito a dejarme llevar. ¿Por qué preocuparse? ¿Qué me importa?

• Se siente cómodo con su vida, es frecuente la idea de ser un inadaptado social o un individuo deficiente o diferente. Aunque no siempre provoca afectos negativos.
• Creencia- las personas y sus respuestas no son importantes, pasan inadvertidas. “Vivir y dejar vivir”.

• Trastornos del Eje I son poco frecuentes, puede aparecer depresión cuando se perciben anormales o no se adecuan a la sociedad. Creer que debes tener una vida mas convencional.
• También aparece ansiedad debido al malestar por el contacto social. Despersonalización debido al aislamiento. Y episodios psicóticos.

Estrategias y técnicas clínicas

• Desafío el trabajo terapéutico porque pueden no estar motivados a modificar características de su personalidad
• Cuando el aislamiento es extremo y disfuncional se planea reducirlo y crear un sentido de intimidad con otros. La relación con terapeuta puede realzar el valor de las relaciones. Se analiza funcionalidad del aislamiento.
• Se encuentran relaciones que lo refuercen en alguna medida. Puede ayudar la terapia grupal. Después se puede enseñar a responder ante formas de retroalimentación social (+, - o neutra)
• Técnicas especificas:
• Registro de pensamientos disfuncionales, además de identificar pensamientos disfuncionales, se enseña a identificar las emociones en sus sutiles variaciones de intensidad.
• Registro da indicadores de la reacción de los demás cuando interactúan con el paciente, y se trabaja su capacidad de empatía.
• Se evalúa nivel de aptitudes sociales, entre los 2 se establece una jerarquía de metas de interacción social y se practican con la dramatización, exposición en vivo y tareas para casa.
• Ayudar a experimentar emociones más positivas, se le guía a prestar atención a los detalles emocionales. No ver las cosas de forma global sino especifica,
• Caso: depresión atípica pues no había pensamientos negativos de si mismo. Ambivalencia por establecer relaciones. Retroalimentación en su nueva relación que le mantenía la idea de que las relaciones eran desagradables.
• Objetivo es ayudarlo a estructurar su vida del modo más gratificante para él, teniendo en cuenta su sistema de creencias sobre las relaciones.
• Prevención de recaídas

Problemas del terapeuta: no imponer sus propias metas. Dejarle una experiencia positiva.

• La falta de respuesta al elogio se deberá compensar con otras motivaciones como el valor del tratamiento y el vínculo con la meta del paciente.
• Probablemente el paciente no valore la relación terapéutica, y esto nos cree algo.
• Mantener postura cálida y empática pesar de aplanamiento emocional del paciente.  

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD

Introducción:

• Ademas del aislamiento y el aplanamiento emocional en las personas esquizotipicas hay rarezas de la cognición (de las más severas) de 4 tipos:

1. Ideación suspicaz o paranoide, 2. Ideas de referencia, creen que les conciernen acontecimientos sin ninguna relación real con ellos  3. Creencias extrañas y pensamiento mágico 4. Ilusiones

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