ANAMNESIS

Anamnesis

1. Datos Generales

Nombres y Apellidos : R.E.R.G.

Sexo : Masculino

Fecha de Nacimiento : 01/07/84

Edad : 29 años

Lugar de Nacimiento : Chiclayo

Lugar de Residencia : Chiclayo

Lugar y # de hermanos : 1/2

Ocupación : Estudiante (Administración de empresas)

Estado Civil : Soltero

Religión : Católico

Evaluador :

2. Motivo de consulta

El paciente refiere:

“Tengo fobia social. Cada vez que salgo a exponer me da mucho miedo, comienzo a sudar y pienso que los demás van a reírse de mí. No soporto los ambientes con demasiadas personas, ni demasiada luz o ruido.”

3. Informante

La información fue proporcionada por el mismo paciente.

4. Observaciones Generales:

Observación Física:

El paciente, de 29 años de edad, posee tez clara, cabello castaño oscuro, tono de voz grave acorde a su edad y poca fluidez verbal. Además su rostro es ovalado, nariz aguileña y cejas pobladas.

Al llegar vestía ropa ligera y colores acordes a la estación.

Observación de conducta:

Se mueve constantemente en su sitio (brazos, piernas), habla rápido y mira al piso la mayor parte del tiempo, en ocasiones se traba al hablar.

Se muestra colaborador y deseoso de superar sus dificultades.

5. Examen mental

El paciente se mostró lúcido, es decir, es consciente de lo que piensa y siente. Puede responder a estímulos y mantener su comportamiento dirigido hacia un objetivo determinado. Se orienta en tiempo, espacio y persona. Posee poca fluidez verbal y utiliza un tono de voz moderado y coherente. Existía congruencia entre lo que verbalizaba y manifestaba. No presenta alteraciones sensoperceptivas. Se evidencian dificultades para controlar sus impulsos bajo presión o en situaciones difíciles.

6. Problema actual

El paciente, durante la primera entrevista, refirió que sentía mucho temor de salir al frente en una exposición o de hablar frente a un grupo de personas conocidas y desconocidas. Tampoco le gusta estar en ambientes muy cerrados como un ascensor lleno de gente o alguna habitación pequeña porque siente calor y comienza a sudar, desatando su incomodidad.

Las habitaciones muy iluminadas también le provocan ansiedad. Le desespera tener que hacer cola para que lo atiendan y tener que pasar por frente a muchas personas ya que piensa que lo observan, lo critican y que pueden burlarse de él. En ocasiones ha tenido que abandonar el transporte público (combis o colectivos), debido a que el malestar era muy grande y a él le costaba mucho mantenerse en dicho ambiente.

Por otro lado, refiere que no le gustan las fotos donde sale él porque siempre sale serio. Esto debido a que no le gusta sonreír cuando no se siente feliz.

Con

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