APRAXIAS Y AGNOSIAS

apraxias y agnosias

DEFINICIÓN

Praxis se considera como sinónimo de obrar o ejecutar (Webster, 1948). Implica un nivel de control motor junto con una meta por alcanzar "voluntariamente". 245. Apraxia se define como una dificultad para ejecutar movimientos intencionales, deliberados, independientemente del contexto externo y cognitivo, por orden de otra persona y/o por "voluntad propia", en ausencia de defectos motores o de estados contusiónales que justifiquen por si solos el déficit. Las deficiencias afectan el movimiento complejo con falla en la secuencia y ordenación pero con integridad en la realización de los componentes elementales de la secuencia. La apraxia no es un concepto unitario. Los movimientos "voluntarios" son tan variados y sujetos a tantas coaliciones externo-internas como las "ideas" o el "pensamiento".

TIPOLOGÍA

A continuación se expone una rudimentaria tipología fenomenológica de los diversos tipos de gestos humanos:

1. Gestos transitivos Mediante ellos, se manipula un objeto presente o se representa la acción sobre un objeto imaginario.

2. Gestos intransitivos Implican la manipulación del cuerpo sobre el espacio inmediato. Pueden ser:

a) codificados lingüísticos que remplazan el lenguaje hablado;

b) codificados no lingüísticos que remplazan órdenes o símbolos (puño levantado en alto, señales de tráfico o de cortesía, señal de la cruz, etc.);

c) icónicos que calcan lo que se desea representar (cómo Jaime le pegó a su señora). Los contextos que definen la organización gestual pueden agruparse en:

-espontáneamente dentro de contexto (seria el nivel de verbalización espontánea y "automática" del afásico);

-dentro de contexto, ante orden externa verbal o gestual (en la mesa, se le dice o indica al sujeto que coma);

-fuera de contexto espontáneamente para describir, de motu-propio una situación pasada (o sea,

dentro de contexto subjetivo); d) fuera de contexto por orden verbal y/o gestual

(vgr: "haga como si apagara una esperma"). En lesiones cerebrales, los diversos desórdenes en movimientos prácticos delatarán las condiciones externas (tipo de demanda, espacio en el que se efectúa el movimiento, presencia o ausencia del objeto, etc.) e internas (lateralización o tipo de lesión, nivel volidonal del gesto, memorias contextúales, etc.).

DESCRIPCIÓN DE LAS APRAXIAS

Se resumen brevemente algunas de las revisiones históricas de la evolución del concepto de apraxias (Buckingham, 1979; Hécaen y col., 1972). En 1870, Finkelnburg describió la asimbolia o disminución generalizada para expresar o comprender símbolos en cualquier modalidad (incluyendo la expresión mimética) en ausencia de defectos sensoriales o motores que expliquen el cuadro. En 1905, Liepmann describió por primera vez una apraxia simpática de la mano izquierda ante órdenes verbales con lesión del hemisferio izquierdo y parte anterior del cuerpo calloso. Era el típico modelo de desconexión alemán (en este caso, entre la "idea del movimiento" en lóbulos parietales posteriores y la "imagen del movimiento' en circunvolución supramarginal). Este síndrome se describe detalladamente en el capítulo

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