Adictivo - Alucinogenos

Alucinógenos

• Se piensa que inducen alucinaciones

• No “crean” imágenes sensoriales sino que las distorsionan
• Se ven y oyen cosas de formas diferentes e inusuales

• Denominados psicodélicos
• LSD (Dietilamida de ácido lisérgico) o ácido,Mescalina, Psilocibina, Éxtasis, Marihuana
• LSD (Dietilamida de ácido lisérgico) o ácido

• Alucinógeno más potente
• inodoro, incolora e insípida
• Puede producir intoxicación con una cantidad menor que un grano de sal
• Vendido y consumido a través de pequeñas hojas de papel que contiene algunos microgramos de la droga
• Dejas que el papel se disuelva en la lengua
• Sustancia sintetizada químicamente y descubierta por primera vez por el químico suizo Albert Hofmann en 1938

• No se dio cuenta de las potentes cualidades alucinatorias del LSD hasta que tragó una pequeña cantidad

• Investigadores pensaron que podría ser util para la inducción y el estudio de estados alucinógenos o “psicosis modelo”

• que se pensaba que estaban relacionados con la esquizofrenia

• 1950 → Se introduce en Estados Unidos con el propósito de dicha investigación y para determinar si podría tener usos médicos o terapéuticos

• No resultó ser terapéuticamente útil

• 8 horas de cambios en la percepción sensorial, cambios de humor y sentimientos de despersonalización y desapego

• No siempre es agradable
• Puede ser muy traumático
• Objetos y sonidos distorsionados, colores ilusorios y nuevos pensamientos pueden ser amenazantes y aterradores

• Personas que han pasado por malos viajes se han incendiado, saltado de lugares altos y tomado otras drogas que resultaron letales en combinación con LSD
• Flashback → una recurrencia involuntaria de distorsiones de la percepción o alucinaciones, semanas o incluso meses después de que un individuo ha tomado la droga

• Fenómeno interesante e inusual
• Relativamente raro entre las personas que han tomado LSD solo una vez

• Los efectos continuos sobre la función visual fueron evidentes al menos 2 años después del uso de LSD
• Abrahan y Wolf (1988) → informaron que los individuos que habían usado LSD durante una semana habían reducido la sensibilidad visual a la luz durante la adaptación a la oscuridad

• mostraban problemas visuales en comparación con el grupo control

• Todavía se usa el LSD entre jóvenes asociados con la “cultura rave” o la escena de los clubes
• Muestra de 782 jóvenes en tx por abuso de sustancias

• 42% había usado LSD

• Mezcalina → Se deriva de los crecimientos pequeños en forma de disco (botones de mezcal) en la parte superior del cactus peyote
• Psilocibina → Se obtiene de una variedad de hongos mexicanos “sagrados” conocidos como Psilocybe mexicana

• AMBOS han sido utilizados durante siglos en los ritos ceremoniales de los pueblos nativos que viven en México, el suroeste de Estados Unidos y América Central y del Sur
• Utilizado por los aztecas para tales fines mucho antes de la invasión española
• Propiedades alucinógenas que alteran la mente
• El efecto principal parece ser que permite que un individuo vea, escuche y experimente eventos de formas no habituales, transportándolo a un reino de “realidad no ordinaria”
• Al igual que con el LSD → no hay evidencia definitiva que demuestre que la Mezcalina y la Psilocibina “expandan la conciencia” o creen nuevas ideas

• Más bien, altera o distorsiona la experiencia

• Éxtasis → Alucinógeno y estimulante popular como droga de fiesta entre adultos jóvenes

• Patentado en 1914 por la compañía farmacéutica Merck

• Supuestamente vendido como una píldora de dieta

• 1970 y 1980 → como un medicamento para uso en el tx psicológico

• PTSD, fobias, trastornos psicosomáticos, depresión, tendencias suicidas, adicción a las drogas y dificultades en las relaciones

• Su valor en esta capacidad no fue apoyado

• Droga “peligrosa” y está incluida en la categoría más restringida por la Administración de Control de Drogas de los Estados Unidos (DEA)
• disponible solo por medios ilícitos
• Químicamente similar a la metanfetamina y al alucinógeno mezcalina
• produce efectos similares a los de otros estimulantes
• 20 minutos después de ingerir éxtasis (por lo general, en forma de píldora) hay una sensación de “subidón” seguida de una sensación de calma, energía y bienestar

• Puede durar varias horas
• Intensa experiencia de color, sonido y alucinaciones leves

• Sustancia adictiva pero no tan adictiva como la cocaína
• consecuencias adversas → náuseas, sudoración, apretar dientes, calambres musculares, visión borrosa y alucinaciones
• Utilizado cada vez más entre estudiantes universitarios y adultos jóvenes como una mejora de la fiesta o una droga “delirio” en los bailes
• Asociado con características de personalidad de impulsividad y falta de juicio
• Consumidores de éxtasis son más propensos a consumir marihuana, fumar cigarrillos, beber en exceso y tener múltiples parejas sexuales
• Consecuencias psicológicas y de salud negativas

• Muerte
• Desarrollo de trastorno de pánico después de tomar éxtasis
• desarrollo de psicosis prolongada después de un solo uso recreativo
• deterioro de la memoria y apnea obstructiva del sueño
• Problemas cerebrales orgánicos graves

• Granato y colaboradores (1997) → px varón de 20 años que sufrió una lesión cerebrovascular después de tomar éxtasis

• Entró en coma aprox un minuto después de tomar la droga
• Al despertar se encontró que tenía disociación, delirio, alucinaciones visuales y mala memoria de eventos pasados
• daño a sus lóbulos frontales y lóbulo temporal derecho

• Consumidores de éxtasis han mostrado constantemente déficits de memoria
• Schilt y sus colegas (2010) → encontraron efectos neurológicos nocivos a largo plazo en consumidores de éxtasis de mediana edad

• Marihuana → Proviene de las hojas y las puntas florales de la planta de cáñamo, Cannabis Sativa, que crece en climas templados en todo el mundo

• Hojas verdes secas
• Habitualmente ahumados en forma de cigarrillos o en pipas
• Algunas culturas lo beben como te
• Relacionado con una droga más fuerte → el Hachís: que se deriva de la resina exudada por la planta de cannabis y se convierte en un polvo gomoso

• Hachís es generalmente fumado

• La marihuana puede considerarse un alucinógeno suave

• Existen diferencias significativas entre la naturaleza, la intensidad y la duración de sus efectos y los inducidos por drogas como el LSD, mezcalina y otros alucinógenos importantes

• El cannabis era conocido en la antigua China
• La marihuana es la droga ilícita más consumida
• Ha sido legalizado en algunos estados
• Visitas al servicio de urgencias relacionadas con drogas → 18.5% fueron por abuso de marihuana
• Efectos → varían según la calidad, dosis de la droga, personalidad, estado de ánimo del usuario, las experiencias pasadas del usuario con la droga, el entorno social y las expectativas del usuario
• Cuando se fuma e inhala, se produce un estado de leve intoxicación

• Euforia leve que se distingue por una mayor sensación de bienestar, mayor agudeza perceptiva y una relajación agradable, a menudo acompañada de una sensación de estar a la deriva o flotando
• Las entradas sensoriales se intensifican
• Altera el reloj interno → el sentido del tiempo se estira o distorsiona de modo que un evento que dura solo unos segundos puede parecer que cubre un lapso mucho más largo

• La memoria a corto plazo puede verse afectada
• La mayoría de los usuarios, informan mejorar las experiencias placenteras, incluidas las relaciones sexuales
• cuando se fuma, se absorbe rápidamente y sus efectos aparecen en segundos o minutos

• Rara vez duran más de 2 a 3 horas

• Utilizado para aliviar el dolor o las náuseas
• Tratamiento:

• Síntomas incómodos similares a los de la abstinencia, como nerviosismo, tensión, problemas para dormir y cambio del apetito
• Métodos de tx psicológico son eficaces para reducir el consumo en adultos
• No se ha encontrado ningún enfoque de tx específico más eficaz que los demás
• Ningún tx de farmacoterapia para la dependencia de cannabis ha demostrado ser muy eficaz
• El uso de Buspirona para el tx de la dependencia de la marihuana mostró una ligera mejora con respecto al grupo control

• Cannabinoides sintéticos y Catinonas

• Los desarrolladores de drogas han intentado fabricar y vender sustancias psicoactivas sintéticas que producen los mismos efectos que las drogas naturales como la marihuana y la cocaína, pero no contienen la sustancia legalmente prohibida y, por lo tanto, no están sujetas a enjuiciamiento

• Cannabinoides Sintéticos → imitan los efectos del THC (tetrahidrocannabinol), la sustancia activa derivada de plantas de marihuana, y activan el sistema endocannabinoide humano

• Vendidos bajo los nombres “spice”, “K2”, “Blaze” y otros
• Contienen algunas plantas/hierbas reales
• El aditivo químico sintético es el que causa los efectos similares a los de la marihuana
• Se unen a los receptores CB1 y producen una intoxicación similar a la de la marihuana
• Efectos secundarios adversos → ansiedad, taquicardia, hipertensión, palpitaciones del corazón, convulsiones y efectos similares a la psicosis

• Catinonas Sintéticas → son sustancias que imitan los efectos de las anfetaminas y la cocaína al activar el sistema de monoaminas del cuerpo

• Vendido bajo el nombre de “sales de baño”
• Produce un aumento de la actividad motora, agitación, violencia, efectos similares a la psicosis y problemas cardíacos.

Capítulo 6. “Patología Dual”

• Patología dual → coexistencia de un trastorno mental y un trastorno por consumo de drogas.

• Término en sentido estricto → referencia solo a la concomitancia de dos trastornos

• la realidad muestra que puede darse la adicción a más de una droga, como también puede presentarse más de una psicopatología del Eje I, II o ambos.
• concomitancia de trastornos → más apropiado usar el término comorbilidad

• Coexistencia de ambos trastornos es una realidad entre px drogodependientes.

• se necesitan intervenciones que atiendan a ambos trastornos a la vez

• Históricamente → px eran rechazados

• se consideraba que no era un caso susceptible de tratar:

• Unidad de Salud Mental → si el px consumía o había consumido drogas
• Centros de Atención a la Drogodependencia → si el px presentaba una psicopatología añadida a la drogadicción

• No siempre ha recibido la oportuna atención y dedicación de los profesionales de los centros de tx, dando intervenciones inadecuadas y con consecuencias como:

• Px no siga indicaciones terapéuticas
• prescindir de intervenciones psicofarmacológicas que podrían resultar necesarias
• errores en la elección de estrategias terapéuticas
• consumo de drogas aparentemente inexplicables
• consumos abusivos de otras drogas diferentes a la adicción principal
• deterioro progresivo de la relación entre px y terapeuta
• no rentabilizar determinados programas terapéuticos
• abandono de tx

• Profesionales deben ser:

• sensibles en el uso de instrumentos para la evaluación
• sensibles en el empleo de estrategias de intervención adecuadas a la psicopatología concomitante a la drogadicción
• sensibles al establecer los cauces de coordinación oportunos con otros servicios

• El perfil de los pacientes con patología dual es diferente.

• px que acuden a servicios de urgencias de salud mental suelen presentar una psicopatología en su fase aguda que no se observe en un Centro de Drogodependencia
• la mayoría de los drogodependientes piden ayuda para dejar de consumir drogas, no siendo conscientes de la relación que tiene ese problema con la psicopatología concomitante
• Solo a través de una evaluación adecuada puede detectarse la patología dual

• Px SIN patología dual → pueden seguir las instrucciones del terapeuta y beneficiarse de una intervención motivacional
• Px CON patología dual → los acontecimientos estresantes pueden impactar considerablemente a la persona

• los convierte en personas más vulnerables a la hora de afrontar determinadas dificultades que pueden influir negativamente en la atención a la patología dual

• Atender esta comorbilidad es importante x:

• clínica frecuente en la población drogodependiente
• tiene un impacto significativo en el pronóstico del tx siendo necesario un programa de tx individualizado
• realizar un buen dx dual es un paso imprescindible para implantar intervenciones eficaces

• Se sabe que:

• la presencia de un trastorno mental junto a la drogodependencia no es por azar
• los drogodependientes que acuden a tx presentan en su mayoría patología dual
• un trastorno mental es un factor de riesgo para el desarrollo de una drogadicción
• la drogodependencia es un factor de riesgo para presentar algún trastorno mental
• px duales presentan más recaídas en el consumo de drogas

• si no se aborda debidamente, presentan más dificultades para establecer una adecuada adherencia al tx y hay un peor pronóstico en ambos trastornos

• px hacen mayor uso de los servicios asistenciales de ambas redes → salud mental y drogodependencia
• en algunos casos existe un riesgo mayor de suicidio

• Cambios de aproximaciones conceptuales a través de tres etapas:

• Primera etapa → hace referencia al momento temporal en que aparecen ambos trastornos

• caracterizado por los términos → “primario y secundario”, para explicar la relación de causa efecto entre ambos trastornos

• primer trastorno es independiente del segundo

• Problema → no permite distinguir si el segundo trastorno es independiente del primero, desconociendo cómo se relacionan ambos trastornos.

• Segunda etapa → se caracterizó por los criterios del RDC, DSM-III y DSM-III-R.

• relación entre ambos trastornos se establece dependiendo la etiología de la psicopatología → “orgánico - no orgánico”
• estudios presentaron escasa fiabilidad y validez para la mayoría de los diagnósticos psicopatológicos

• Tercera etapa → DSM-IV abandona el uso de “orgánico - no orgánico” para usar otras tres categorías (primario, efectos esperados, inducido por sustancias)

• Primario → trastornos que no son inducidos por sustancias ni derivados de una enfermedad médica.

• Distinción dada por:

• síntomas del trastorno psicopatológico aparecen antes de que se inicie el consumo de drogas
• psicopatología persiste después de 4 semanas de que se produjera la intoxicación o abstinencia
• psicopatología excesiva con respecto a la esperable según la cantidad y tipo de sustancia consumida
• existen episodios previos no vinculados con el consumo de sustancias

• Uso de drogas puede alterar la psicopatología previa al inicio del consumo

• ej. esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo y trastornos de personalidad cuya etiología, es independiente del consumo de drogas, aunque posteriormente queden vinculadas

• Efectos esperados → Efectos fisiológicos que cabe esperar del abuso y la dependencia de sustancias

• Síntomas de la intoxicación y abstinencia descritos para cada sustancia según el DSM
• Síntomas ceden cuando desaparecen los efectos de la sustancia o remite el sd. de abstinencia
• En ocasiones, los síntomas son idénticos a los que presenta la psicopatología primaria, lo que puede llevar a error

• Ej. insomnio, disminución para concentrarse o alucinaciones

• Inducido por sustancias → síntomas considerados excesivos con relación a cómo se presentan por intoxicación o abstinencia de la sustancia.

• Casos:

• se cumplen los criterios para el trastorno según el DSM
• la psicopatología aparece en un periodo de consumo de sustancia o en las 4 semanas posteriores a la interrupción del consumo

• Ej. cuadros psicóticos

• la droga puede provocar síntomas idénticos a los del trastorno evaluado
• síntomas descritos son claramente excesivos de acuerdo con lo esperado por la intoxicación o abstinencia del consumo de esa droga

• distinguir entre aquella que es consecuencia directa del efecto de las sustancias y aquella que aparece a lo largo del síndrome de abstinencia
• se sabe que el abuso de drogas puede ocasionar psicopatología que asume posteriormente entidad propia
• cuando los síntomas duran más de 4 semanas después de terminar el consumo deben considerarse síntomas de un trastorno mental independiente no inducido por el consumo o de un trastorno persistente inducido por sustancias
• las hipótesis explicativas del vínculo entre ambos trastornos deben hacerse en cada caso de forma individualizada

• Estudios Epidemiológicos:

• Garcia-Campayo y Sanz (2001):

• estudios de investigación sobre epidemiología son metodológicamente complejos
• dx es complejo
• prevalencia de estos casos es elevada en todos los niveles asistenciales sanitarios

• la gravedad de la psicopatología aumenta conforme aumenta la especialización del servicio que lo atiende

• px duales son un grupo psicopatológicamente heterogéneo
• trastornos psicopatológicos se agrupan según presenten o no su etiología en el consumo de drogas
• comorbilidad puede ser múltiple según se trate de psicopatología en el eje I, II, en ambos ejes o enfermedad médica (eje III)

• Becoña et al. (2008):

• dx más común en consumidores de drogas son los trastornos de personalidad

• entre 34.8% y 73% de los casos

• incidencia de TP en población normal es de entre el 10% y el 15%
• incidencia de TP en población drogodependiente es del 50%

• Martinez-Gonzalez y Trujillo (2003):

• población de heroinómanos:

• incidencia de límite → 24.9%
• incidencia de evitación → 16.9%
• incidencia de obsesivo-compulsivo → 27.4%
• incidencia de dependencia → 11%
• incidencia de histriónico → 12.4%
• incidencia de narcisista → 11.3%
• incidencia de antisocial → 34%

• incidencia de TP en población heroinómana es difícil de precisar porque es la población acudía a centros de tx hace décadas cuando no se habían desarrollado las técnicas de evaluación más apropiadas para dx estos casos + la inexperiencia de los profesionales
• px en tx por adicción al alcohol → el 65% presentan patología dual

• 44.3% → trastornos de personalidad
• 20.3% psicopatología exclusivamente en el eje I

• 53.2% → trastorno del estado de ánimo
• 33.1% → ansiedad

• Bravo, Echeburua y Azpiri (2008):

• Alcohol y TP más frecuentes:

• obsesivo compulsivo → 12%
• antisocial → 8.9%
• paranoide y dependiente → 7%
• narcisista → 6.3%
• límite e histriónico → 5.1%

• Caballero (2005):

• comorbilidades entre consumidores de cocaína:

• trastornos del estado de ánimo, psicosis cocaína, trastornos de ansiedad, trastornos por déficit de atención residual, trastornos del control de impulsos, trastornos de la personalidad, estados disociativos, alteraciones cognitivas y disfunciones sexuales

• López y Becoña (2006):

• cocainómanos con trastornos de la personalidad más frecuentes son el límite, antisocial, histriónico, narcisista, pasivo-agresivo y paranoide

• La incidencia de la patología dual en drogodependientes al iniciar el tx es del 75% de los casos.

• 20%-25% → corresponden al eje I
• 50% → corresponden al eje II

• de los que el 12% presentan también psicopatología del eje I

• Evaluación de la patología dual:

• problemas a los que se enfrentan los profesionales:

• dificultades inherentes a la evaluación de síntomas y trastornos

• síntomas se solapan con los efectos que produce una droga o algunos trastornos asociados al consumo son muy semejantes entre sí
• Ansiedad, impulsividad, tristeza generalizada, o seguir normas, el engaño, conductas explosivas, etc.
• No puede delimitarse hasta que el drogodependiente ha dejado de consumir la droga
• Similitud de síntomas puede inducirnos a error si no se toman precauciones durante la evaluación

• Se sabe que:

• síntomas vinculados a la intoxicación por algunas sustancias son similares a los observados por la abstinencia de otras
• algunos síntomas esperados por el efecto de una sustancia nos indican su vinculación con el consumo de esa sustancia

• ese mismo síntoma puede indicarnos que se trata de un trastorno primario porque esos síntomas no son esperables si lo que consume esa persona es otra sustancia

• ¿Cómo discernir? → rastrear la historia toxicológica del px
• Impulsividad → puede derivarse del efecto directo del consumo de drogas como la cocaína u otros estimulantes, puede constituirse en un trastorno psicopatológico independiente del consumo de drogas o ser un síntoma de los trastornos de personalidad del grupo B
• Agresividad → no es una conducta extendida entre los px porque se trata de una respuesta puntual
• No se debe generalizar la agresividad o impulsividad como un patrón asociado a la patología dual

• puede llevarnos a error en el dx y tx de los px

• Pasos para discernir si la psicopatología es inducida por el consumo de drogas:

• identificar la relación temporal entre la psicopatología y el uso de drogas para determinar si el inicio de la psicopatología está vinculado al consumo de una droga
• diferenciar si los síntomas aparecen habitualmente durante la intoxicación o abstinencia del consumo o se trata de síntomas inducidos
• establecer una cronología de los trastornos para saber en qué momento aparece

• San-Molina (2003) → datos de la historia clínica que sugieren que la psicopatología es independiente al consumo de drogas:

• psicopatología ha comenzado antes que el consumo regular de sustancias
• síntomas y problemas que el px presenta suelen ser distintos a los que presentan las personas que muestran abuso o dependencia de drogas
• si el trastorno continúa tras varias semanas de abstinencia es posible que no sea inducido
• existencia de antecedentes familiares con el mismo trastorno
• fracaso terapéutico tanto en reducir la conducta adictiva como con otros trastornos psiquiátricos
• pueden observarse efectos secundarios excesivos del uso de fármacos tras un periodo de abstinencia, respuesta inexistente cuando se trata de un trastorno no inducido

• Muchos clínicos sobre diagnostican trastornos psiquiátricos en personas que abusan de sustancias
• Se sabe que los px usuarios de salud mental que consumen algún tipo de droga no verbalizan con facilidad ese consumo

• debido a las connotaciones sociales del problema, los px pueden ocultar al personal su consumo

• complicando el dx y tx

• Indicios sobre el posible consumo de drogas:

• fracaso terapéutico constituye un indicador de diagnóstico dual
• eficacia y cumplimiento de la toma de medicación

• El consumo de sustancias puede anular el efecto de la medicación. Ej. la cocaína disminuye el efecto de los antipsicóticos
• consumo de sustancias puede ocasionar un efecto excesivo. Ej. consumo de alcohol y sedantes

• absentismo del puesto de trabajo, especialmente los lunes o a primera hora
• conductas poco coherentes, como la desinhibición experimentada por el px con una intoxicación leve
• ausencia de profundidad y de vitalidad en la sesión de psicoterapia, presenta ansiedad o implicación inadecuada con los sucesos de la vida
• sucesos vitales del paciente

• acontecimientos que difieren de otra persona que no consume drogas

• aparición de conflicto de forma súbita entre el personal de la unidad y el paciente

• ej. confundir determinadas respuestas propias de pacientes con trastorno límite de la personalidad con el efecto del consumo de alguna sustancia

• Instrumentos de evaluación

• Códigos diagnósticos DSM y CIE han realizado un esfuerzo para diferenciar los trastornos inducidos por el consumo de drogas
• se requiere la utilización de la entrevista estructurada como único medio para analizar adecuadamente cada uno de los síntomas

• por el modo en que se solapan los síntomas y peculiaridades de algunas psicopatologías en drogodependientes.

• Población clínica → para el dx de la patología dual

• se usa la Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders for DSM-IV (PRISM-IV) → instrumento específico para el estudio de la comorbilidad

• evalúa 20 trastornos del Eje I y 2 trastornos del Eje II
• permite diferenciar entre síntomas inducidos por el consumo de drogas y aquellos considerados como primarios porque no son consecuencia del consumo de drogas
• tiene en cuenta a lo largo de toda la entrevista variables como la frecuencia y duración de los síntomas, los criterios de exclusión y las guías de resolución en caso de dudas
• sitúa las secciones sobre alcohol y otras drogas al inicio de la entrevista
• a través de una anamnesis más estructurada sobre el alcohol y otras drogas, permite el contexto adecuado para hacer un seguimiento de la comorbilidad

• y la Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID-I)

• para el Eje I y el IPDE (Examen internacional de los trastornos de la personalidad)

• SCID-II

• para la evaluación del Eje II

• Diagnóstico de trastornos de la personalidad en drogodependientes → usando entrevista clínica para sortear las dificultades inherentes al dx de esta población
• Clavo → obtener información de familiares del px

• para contrastar la presencia de determinados síntomas, el inicio temporal de la psicopatología y la evolución de estos en abstinencia

• Modelos de Intervención

• Existen dos redes paralelas en muchas ocasiones no bien coordinadas

• Centros de Tratamiento de las Drogodependencias → pueden depender funcionalmente de diversas instituciones tanto públicas como privadas
• Equipos de Salud Mental de los servicios públicos de salud

• problemas que afectan al modelo de intervención que sigue en cada zona geográfica

• Modelo de Intervención Integral → se atiende simultáneamente el trastorno por consumo de drogas y la psicopatología concomitante

• un solo equipo terapéutico aplique un solo tratamiento para la doble patología

• Modelo de Intervención Secuencial → primar el tx en uno de los trastornos según el criterio del profesional de referencia, para posteriormente derivar al paciente a otros servicios donde pudieran ocuparse del resto

• desatiende a la comorbilidad en sí misma

• no puede conceptualizar la patología dual como la suma de dos trastornos

• suele fracasar

• Modelo de Intervención Paralela → cada servicio se ocupa del trastorno para el que está diseñado

• Centros de Tratamiento de las Drogodependencias se ocupan exclusivamente del tx de la drogadicción, mientras que el Centro de Salud Mental atenderá paralelamente la psicopatología
• se desatienden variables de gran impacto para el mantenimiento de la patología dual

• incrementando los riesgos de fracaso terapéutico en ambos trastornos

• Elección de la modalidad terapéutica depende de los profesionales que componen los equipos terapéuticos

• Servicios de Salud Mental y Centros de Atención a las Drogodependencias cuentan con plantillas con capacidad de llevar a cabo un tx multiprofesional
• Problema de intervención integral → cuando no se identifican previamente los casos que quedan bajo la responsabilidad de cada uno de los servicios

• Consecuencia directa → derivación incesante entre servicios que ha propiciado el abandono de tx

• Solución → diseñar un protocolo que recoja el modo en que ambas redes van a atender los casos de patología dual

• para disminuir las derivaciones innecesarias entre servicios

• Consideraciones generales del tx de los pacientes duales

• Tx Integrados → mejores resultados

• en reducción del consumo, en la reducción del número de hospitalizaciones y mejoras en diversos indicadores de adaptación personal y social
• porque el equipo de profesionales está bien entrenado en el campo de las drogodependencias y de la salud mental

• Abordaje:

• la comorbilidad en drogodependencias debe esperarse

• es una situación clínica habitual, por lo que debe detectarse y abordarse precozmente

• Cada trastorno debe ser valorado y diagnosticado, para desarrollar un tx específico para cada caso

• ningún trastorno debe minimizarse

• La valoración de ambos trastornos debe comenzar tan pronto como sea posible para evitar que el retraso en la evaluación repercuta negativamente en el tx
• Los recursos deben prepararse para abordar a px con diferentes niveles de motivación y diferentes tipologías de patología dual
• La naturaleza de la drogadicción y especialmente cuando coexiste con otra psicopatología, necesita abordarse a largo plazo

• primando el vínculo terapéutico entre px y profesionales, porque la adherencia cobra especial relevancia

• En caso del modelo paralelo → profesionales que intervienen en el caso deben mantener una estrecha coordinación

• Relación terapéutica debe cuidar diversos aspectos con la finalidad de incrementar la adherencia al tx

• px goce de una situación de tranquilidad
• px confíe en la confidencialidad de la información
• px debe recibir constante feedback para que conozca la evolución
• px sea consciente de que el tx es llevado a cabo por un equipo multidisciplinar
• familia del px tenga acceso al equipo terapéutico para abordar en el momento más adecuado los conflictos o dudas con relación a la comorbilidad
• diseñar objetivos de intervención

• El empleo de normas rígidas y utilización de estrategias de confrontación están desaconsejadas en el tx de los px con patología dual
• destacar las diferencias observables en el tx de las drogodependencias cuando se trata de un px que presenta un trastorno de la personalidad
• Adecuar las variables que influyen en el desarrollo de la intervención de las peculiaridades de la psicopatología del Eje II
• Martinez-Gonzalez → investigaciones muestran que los drogodependientes con TP pueden ser tratados con efectividad

• la evolución del TP establece un determinado ritmo que exige adecuar las estrategias terapéuticas a los cambios que se producen en la persona
• px con TP pueden presentar un patrón de consumo diferente al resto

• puede afectar a los programas de prevención de recaídas

• Tx difiere de otros en los que no coexiste con esta psicopatología

• intervenciones deben estar guiadas por la personalidad

• Tx debe ser largo y el px debe presentar una buena adherencia al tx
• Tx Cognitivo-conductual es efectivo para el tx de la drogadicción cuando el px presenta un TP
• para evaluar la efectividad de la intervención deben tenerse en cuenta variables vinculadas a la adicción, rasgos de la personalidad y calidad de vida

• Becoña et al. (2008) → evidencias en relación con el tx integrado

• el dx dual determina la posibilidad de intervenir certeramente, lo que influye en la evolución y pronóstico, si bien es cierto que el tx en estos casos es más complejo
• Tx psicosociales son un componente esencial del tx integral
• Tx cognitivo-conductuales muestran utilidad para tratar adolescentes consumidores de alcohol con tendencia al suicidio
• Tx cognitivo-conductual es eficaz a corto plazo con independencia de la psicopatología concomitante asociada
• terapias de baja intensidad, baja exigencia y poco estructuradas, como las intervenciones motivacionales, facilitan la reducción del consumo y la mejora de síntomas psicopatológicos en población con carencias extremas (ej. sin hogar)

American Psychiatric Association (20149. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5. 5 Edición. México: Panamericana.

Alucinógenos e Inhalantes, páginas 520 a 540.

Trastorno por consumo de fenciclidina

A. Un modelo de consumo de fenciclidina (o una sustancia farmacológicamente similar) que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo y que se manifiesta al menos por dos de los siguientes hechos siguientes en un plazo de 12 meses:

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