Agnosia de los objetos

Agnosia de los objetos

Si la lesión focal, de los sectores primarios de la corteza visual (campo 17 de Brodmann), no desborda los marcos de la “esfera visual amplia” (campos 18 y 19 de Brodmann), pero afecta a ambos hemisferios o a sus conexiones, la alteración de la percepción visual puede adquirir otro carácter distinto por su estructura, que sería una “agnosia óptica". El paciente no manifiesta defectos evidentes en la agudeza visual, pero la percepción visual de los objetos, en especial de su imagen, resulta profundamente alterada.

Cuando las lesiones son de carácter muy agudo, el paciente con forma “clásica” de agnosia óptica, no puede reconocer visualmente aún los objetos más simples, en especial sus imágenes (aunque las reconozca por el tacto).

En los casos menos agudos, la persona puede reconocer los objetos más usuales y sencillos por su estructura, pero no puede valorar otros más complejos, para cuya identificación es preciso destacar y relacionar algunos de sus rasgos esenciales.

En los casos menos agudos, estos defectos de la percepción visual de las imágenes pueden aparecer solamente en condiciones complicadas: cuando el contorno de los dibujos está cruzado por rayas y cuando las imágenes se muestran con rapidez.

Un hecho en todos los casos descritos sería que la estructura del acto visual resulta en estas circunstancias incompleta. El enfermo destaca del objeto (o de su representación gráfica) algunos de sus rasgos aislados; con menos frecuencia señala al segundo por orden de situación, pero al mismo tiempo, no sintetiza rasgos, no los transforma en un todo único, es decir, no los unifica.

Es característico que el sistema de conexiones verbales con el que el enfermo procura compensar su defecto, se conserva y el proceso del análisis visual se transforma en un intento hablado por descifrar la significación de los rasgos captados y de sintetizarlos en una imagen visual completa. Por esta causa, los razonamientos acerca de la imagen en su conjunto, que suele hacer la persona de agnosia óptica a base de rasgos individuales, son con frecuencia equivocados o demasiado generales.

Los resultados prueban que el defecto fundamental de la agnosia óptica para los objetos consiste realmente en la alteración de la síntesis de los rasgos visuales tomados por separado en un todo único, se pueden obtener al observar los dibujos de dichos pacientes. 

Todo esto nos conduce a confirmar que la base de la forma descrita en la agnosia óptica reside, al parecer y respecto a la suposición de Denny-Brown y otros (1952), en el fenómeno patológico de la "amorfosíntesis" (es decir, la unificación de elementos aislados en un todo estructurado.

Un estudio fisiopatológico meticuloso descubre en tales pacientes una serie de alteraciones sensoriales: el fenómeno de la rápida fatiga de la recepción visual, la alteración de los procesos de adaptación visual, la elevación de los umbrales, entre otros.

Agnosia de los dedos o dactilar

Pueden presentarse dificultades en los pacientes cuando se les pide nombrar los dedos de la mano y mostrar el dedo que se les nombra. En estas personas es característico confundir el segundo con el cuarto dedo, o el meñique con el índice, y también los correspondientes errores al mostrar el dedo nombrado. Estos, síntomas constituyen un factor tan importante en el síndrome en general, que en los trabajos de Gerstmann recibieron el nombre de “agnosia dactilar”.

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