Anorexia nerviosa secundaria trastorno obsesivo-compulsivo

Anorexia nerviosa secundaria trastorno obsesivo-compulsivo

Problema de investigación Se describe el caso clínico de un paciente varón adulto joven con diagnóstico de trastorno obsesivo compulsivo (TOC), cuya principal sintomatología radica en ideas obsesivas y rituales religiosos, destinados al ayuno, restringiendo la ingesta de alimentos y perdiendo importantes peso. Se discute la presencia de anorexia nerviosa secundaria al TOC, se describen las relaciones entre las dos patologías, la relevancia del diagnóstico dual en este caso, y las particularidades y desafíos de la intervención desde las técnicas de exposición hasta la respuesta preventiva de la terapia cognitivo-conductual. Después de 20 semanas de tratamiento, los resultados muestran la efectividad de la intervención, con una disminución significativa (48%) de los síntomas obsesivo-compulsivos, según el estudio Se concluye que, en casos como el descrito, existe la necesidad de trabajar simultáneamente los síntomas alimenticios y obsesivos, en base a un   tratamiento con enfoque multimodal y multidisciplinar.

Metodología se utilizaron instrumentos de evaluación que permitieron el análisis de la clínica actual del paciente, así como el análisis retrospectivo del caso.Escala Yale-Brown para Trastorno Obsesivo Compulsivo (Y-BOCS),  Escala de Yale Brown-Cornell para Trastornos de Alimentación (YBC-EDS

Principales Resultados

1. Escala Yale-Brown para Trastorno Obsesivo Compulsivo (Y-BOCS, por sus siglas en inglés; Goodman et al., 1989; Nicolini et al., 1996). Esta prueba permite evaluar las obsesiones y compulsiones propias de un TOC, así como el tiempo, la interferencia, el malestar emocional, la resistencia y el control de los síntomas. En cuanto a la puntuación total en el instrumento, cuya máxima es 40, se precisa que la puntuación mínima para considerar TOC es 11.  Escala de Yale Brown-Cornell para Trastornos de Alimentación (YBC-EDS)
2. Escala de Yale Brown-Cornell para Trastornos de Alimentación (YBC-EDS), La puntuación total fue de 20, que denota un nivel moderado de severidad, en tanto que las puntuaciones en las subescalas Obsesiones y Rituales fueron de 10 en cada una.

Tratamiento e intervención Considerando el nivel de desnutrición y la interferencia de los síntomas en el funcionamiento global del paciente, se inició tratamiento ambulatorio intensivo, cinco horas de lunes a viernes, con asistencia en almuerzos y refrigerios terapéuticos. El paciente recibió distintas modalidades terapéuticas grupales (TCC,terapia conductual-dialéctica,terapia expresiva, terapia artística, metas terapéuticas y revisión de registros de alimentación), además de psicoterapia individual de tipo cognitivo-conductual para el TOC y la AN, con base en la técnica de exposición y prevención de respuesta (EXP-PR). Además se inició tratamiento farmacológico con fluoxetina, cuya dosis se consolidó hasta recibir 80 mg/día. Las guías de tratamiento disponibles para TOC recomiendan el uso, en primera instancia, de un inhibidor de recaptura de serotonina (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina o citalopram) en lugar de la clomipramina, debido al perfil de efectos secundarios; la cual es una variable importante a considerar en este caso, dado el mal estado nutricional del paciente

Resultados Al inicio del tratamiento el paciente se mostró defensivo, con tendencia a subestimar sus síntomas anoréxicos, pero con deseo de cambio. Durante el proceso fue presentando cambios a nivel nutricional, comportamental y cognitivo. Redujo significativamente los rituales y obsesiones que interferían con su funcionamiento global, y con su ingesta de alimentos en particular. El paciente logró desarrollar estrategias de tolerancia al malestar frente a la ansiedad, logró realizar restructuraciones cognitivas en torno al contenido de sus ideas, así como elevar el nivel de crítica frente a estos pensamientos, y con ello disminuir la frecuencia de los mismos. A nivel comportamental, el paciente logró reducir los rituales casi en su totalidad. No obstante, en la actualidad aún persiste en el paciente cierta dificultad para llegar puntual a sus compromisos

Discusión En el caso presentado se determinó la presencia de TOC y AN, teniendo en cuenta el cumplimiento de los criterios diagnósticos de ambas patologías así como la necesidad de adaptar la técnica EXP-PR a las dificultades en el acto de comer por obsesiones de tipo moral y religioso. La comorbilidad de TOC y TCA ha sido ampliamente documentada, desde una perspectiva clínica.

Conclusión  En el caso anterirmente descrito se hizo el abordaje de la doble problemática para favorecer la  recuperación total  integral del paciente. Se impuso la necesidad de trabajar al mismo tiempo los sintomas alimentarios como los obsesivos, bajo un enfoque multimodal y multidisciplinario. Es posible que  los efectos De la restricción alimentaria puedan repercutir en neurocircuitos aberrantes y mecanismos disfuncionales Del aprendizaje y recompensa, promoviendo el comportamiento compulsivoen círculo vicioso del mismo.

Perspectivas ; el articulo anterior, me proporciono bastante informacion acerca del trastorno  obsesivo compulsivo, sinceramente desconocia hasta el momento que se podia tener anorexia nerviosa y TOC al mismo tiempo,  de la misma forma pude saber que es posible que  los efectos De la restricción alimentaria puedan repercutir en neurocircuitos y mecanismos disfuncionales del aprendizaje del afectado

Objetivo: saber como se asocia el trastorno obsesivo compulsivo  con la anorexia nerviosa, asi como las repercusiones que tienen ambos trastornos sobre el paciente

Pregunta de investigacion: ¿Por qué las mujeres padecen este trastorno con más frecuencia que los hombres? ¿Cómo influyen los factores externos (sociales, culturales y familiares) en este trastorno?

Justificacion: Los estudios manifiestan las diferencias entre hombres y mujeres en lo referente al cuerpo. Los hombres suelen centrarse menos en el peso, pero manifiestan el deseo de poseer  un cuerpo mas musculoso sin grasa corporal . Pareciera ser una preocupación centrada más en la forma de mantener el peso, aunque esto No descarta  la preocupación por No engordar 

...