Análisis De Un Caso

INFORME CLÍNICO

PSICOLOGÍA

Historia Nro. 48906785 Consecutivo Nro. 450

Fecha primera consulta: 21/11/2014

I. INFORMACION DEMOGRAFICA

Nombre: Jasmine Francis Fecha Nacimiento /15_/_03/ 1970_/ Edad: __44____ Tipo de Documento: CC Nro. De Documento: 48906785 Estado Civil: viuda Sexo: __F__ E.P.S. Si ___ No X__ Cuál: ______________ Ocupación: ¬¬¬¬¬¬¬Desempleada

Carrera y/o Dependencia: __________________ Semestre. _____ Jornada: ________ Sede: ________

Tels: Casa 685558585 Oficina _____________ Cel. 6585955050 Otro ________________

Dirección: Cra 9 No. 46-90¬¬¬____________________ Barrio: Hortensias

Categoría: Estudiante ___ Funcionario ___ Familiar ___ Egresado___ e-mail: ______________________

Responsable del Paciente: Ginger Teléfono 8994394383948

¿Ha estado antes en consulta psicológica

Refiere no. Anteriores consultar de tipo Psiquiatra.

II. COMPOSICIÓN FAMILIAR

Genograma familiar

¿Cómo está compuesta su familia? (nuclear y extensa)

Hermana mayor de dos hijas adoptadas, padres adoptivos fallecidos, hermana menor separada con dos hijos; viuda hace un par de años, con un hijo adoptivo ya casado que vive en su nuevo hogar.

¿Con quienes vive?

Con su hermana menor y sus dos sobrinos, hijos de su hermana.

III. ANTECEDENTES IMPORTANTES (Médicos y Psicológicos)

Anteriormente en tratamiento Psiquiátrico con Litio, Prozac y Electro-Shock por varios colapsos nerviosos anteriores. Medicamente no refiere antecedentes, excepto ocasionales migrañas.

IV. MOTIVO DE CONSULTA (QUÉ DESEA LA FAMILIA O EL CONSULTANTE?)

Paciente asiste sola, en estado consciente y colaborador, pero notablemente alterada. Desea saber qué hacer porque no tiene a quien recurrir y no quiere seguir siendo carga para su hermana, porque ella se va a casar.

V. CONTEXTO FAMILIAR (recursos y fortalezas como grupo familiar)

Su hermana y la paciente se aman, son sinceras la una con la otra respecto a todo, su manera de vestir, gustos por los hombres, etc. A pesar, de las circunstancias y dentro de su forma de manera de ser, se intentan colaborar cuando alguna de ellas tiene alguna dificultad. Aunque son muy diferentes a nivel personal, se ayudan y ponen eso por encima de sus diferencias.

VI. OTRAS DIMENSIONES QUE INTEGRAN O DIFICULTAN LAS RELACIONES FAMILIARES (sociales, culturales, religiosas, etc…)

Son socialmente pertenecientes a ambientes muy diferentes, ella está en una situación económicamente muy difícil, lo cual no puede aceptar plenamente, su hermana es más conforme con su situación actual, no le exige mucho a la vida a nivel económico y desea estar estable emocionalmente sin mayores aspiraciones económicas, Jasmine desea mantener su estatus social y no se adapta fácilmente a su nuevo entorno pues las personas con quienes ahora viven no son iguales a lo que era en el pasado; la paciente aún no ha dejado su pasado para empezar una nueva vida con su hermana y esta a su vez sigue recordando que Jasmine era la “favorita” lo cual la atormenta.

VII. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA (según DSM – IV o CI-10)

Trastorno de ansiedad secundaria a estrés postraumático y de separación, generadora de ataque de pánico ocasional; Trastorno delirante tipo de grandeza.

VIII. ANAMNESIS (RECOLECCIÓN DE DATOS)

Paciente de 44 años, vive con su hermana y sobrinos luego de perder su fortuna, su esposo muere a causa de suicidio en la cárcel, tiene un hijo adoptivo con antecedentes de drogadicción ya superados hace unos meses. Su excuñado y exesposo de su hermana así como mucha gente la consideran cómplice de su esposo por fraude y estafa lo cual deja en la ruina económica no solo a la paciente, sino además a muchas otras personas.

Actualmente refiere que habla sola, en ocasiones toma antidepresivos y bebidas alcohólicas con el fin de sentirse mejor; en situaciones de estrés le cuesta

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